非直属临床医学院临床教师教学积极性的影响因素及对策

施建辉，任 冰，石 平

(卫生管理)

非直属临床医学院临床教师教学积极性的影响因素及对策

施建辉，任 冰，石 平

非直属临床医学院是高等医学院校的重要组成部分，是行使医疗服务、科学研究、人才培养多重职能的重要场所，而医务人员临床教学的积极性、主动性是保证医院教学质量的关键。文中分析当前影响非直属临床医学院临床教师教学积极性的因素，并提出加强教师职业道德修养、建立教学行政查房制度、设置阶段性专职教师、制订合理教学质量评价体系和激励措施、强化师资培养等对策。

非直属临床医学院;教学积极性;临床教师

0 引 言

目前，高等医学院校的临床医学院分为直属临床医学院和非直属临床医学院(也称非直属附属医院)，两者均为医学院校的重要组成部分，承担基本相同的临床教学工作，包括临床理论教学和实践教学，而作为非直属临床医学院的医师则是临床教学的中坚力量［1］。在经济社会深入发展和高等医学教育大众化的今天，部分医务人员由于种种原因难以潜心、安心于医院的教学工作，医务人员普遍对教学工作积极性不高。这已成为阻碍医院教学质量稳定和提高不可忽视的因素之一。本文结合医院自身的具体情况，分析影响医务人员教学积极性的原因，并提出相应的对策。

1 影响医务人员教学积极性的因素

1.1 一院多校合作 任务繁重角色冲突 随着高等医学院校招生数量的扩大，各院校教学设施、施教能力、实习基地与学生数量严重失衡。各医学院校纷纷将大型综合性医院作为优质教学资源，建立为非直属临床医学院(或非直属附属医院)，而大型综合性医院实际上也成为多家医学院校的教学医院。作为以医疗服务为主体的医院同时承担着医疗、教学、科研3项重要任务，由于教学任务增加，医、教、研矛盾变得更加突出。拥有医师、教师、研究员多重身份的临床医师，需要不停地变换自已的角色，在精力和时间的投入上，面临着要平衡医、教、研各项工作，而这种平衡又受制于多种因素的影响。在多重角色中，他们首先定位的是医师，其次才是兼职教师。因此，他们是在完成繁重的医疗工作任务的同时，利用临床工作之余的时间来完成备课、书写教案、制作课件、试卷命题与批改等教学任务。由于承担教学任务的大部分临床医师个人目标的追求并非与临床教学工作完全契合，因而常会致使他们对教学工作难于投入更多的精力［2］。备课不充分，课件翻印书本，上课照本宣科，手术台与讲台对接，调课、误课等现象时常出现。

1.2 政策导向偏移 重科研轻教学明显 医院的发展离不开医疗、教学和科研3个方面，医疗的发展为教学提供了基地，为科研提供了研究内容;教学为医疗、科研培养了优秀人才，优化了教师队伍;科研成果的取得，丰富了教学内容，推动了教学和医疗新技术的改革。三者的有机结合，必将全面提高临床医学教育水平，促进医疗卫生事业的发展［3］。但是目前教学的重要地位往往得不到保证，医院更注重的是医疗水平和科研能力，尤其把申请到的课题等级、数量，获得课题资助的额度，取得科技成果奖的级别与数量，出版专著数量及发表论文是否被SCI收录，国外发表论文篇数及影响因子高低等作为个人评优评奖，特别是与晋级晋职、任期考评直接挂钩，直接引导临床教师为课题、基金、论文和著作的篇幅积累而不懈努力。教学工作只是以课时数设定了最低量级，对教学质量、效果、师德水平等也仅仅作为参考。因而教学和育人成为软指标，从而导致教师教学意识淡化。临床教师没有投入必要的时间和精力于教学之中，没有充分认识到医疗、教学、科研协调发展对医院持续发展的的促进作用，把百年大计的人才培养工作视为付出多、回报少、不见效的额外工作，甚至个别临床医师以种种理由躲避教学工作。

1.3 学校过度扩招 学生增多质量下降 在我国实现高等教育大众化的今天，医学院校学生数量大幅增加，随后进入教学医院接受临床教学的学生数量、专业层次也随之增多。扩招后生源质量较之以往均有所下降，学生的知识背景和学习的起始能力差异大，教学难度增加，临床教师教学压力增大，要求临床教师投入更多的精力和时间参与教学工作。特别是医学生进入毕业实习阶段后，学习热情和求知欲逐年降低。7年制的学生忙于转硕、转博、找导师、写论文［4］;5年制学生常迫于就业、考研的重重压力，在临床实习教学后期请假缺勤的现象较普遍，严重影响了临床教师的临床教学热情。

1.4 个人利益驱使 注重实际淡化奉献 目前，由于医院实行成本核算，医务人员的收入和奖金直接与医疗效益挂钩，晋级、晋职与论文数量、科研成果、课题等级挂钩，而临床教学则是一种无名无利、默默无闻的奉献。因此，广大医务人员热衷于参与医疗服务、科研工作，热衷于撰写论文、申请高级别基金、参加国内外学术交流，以利于实现自己在专业领域里的顺利成长与发展。而教学工作特别是本科教学对于医务人员个人来讲是投入大于产出的劳动［5］。即使医院给予一定的课时费补贴，给予许多精神奖励，但与医疗工作、科研工作效益相比，远不足以吸引医务人员积极投身临床教学工作。导致医务人员对教学缺乏兴趣，工作缺乏主动性，视教学为负担。个别高职人员长期不参加讲课、教学查房等教学活动，即使参加也应付了事。

2 解决医务人员教学积极性的对策

2.1 提高教师职业道德修养 非直属临床医学院的临床教学是医学院校教学的延伸，医院临床教师是学校教师的一部分，是临床教学的执行者。他们作为培养社会主义卓越医学人才的“工程师”，加强政治思想教育和职业道德教育是提高教学积极性的有效途径。随着我国社会经济快速发展，人们的人生观、价值观更趋多元化，甚至在个别人身上发生了扭曲。但作为肩负医疗服务和培养人才“双重”职责的医务人员，治病救人和教书育人的基本职业操守始终不能变。因此，医院机关应通过主题教育、座谈学习、经验交流、典型宣传等多种活动形式，以提升医务人员的“职业道德”素质为核心，在全体医务人员中倡导以“拯救生命，维护健康”为己任，以“大医精诚”为最高境界的医学价值理念。采取各种有力措施，着力营建以人为本、服务为本的文化氛围，强化医务人员人文素养培育，促使医务人员由受制到主动再到自觉直至习惯地担负教育教学责任、践行育人意识、修炼育人能力，医院教学质量的提高也将水到渠成［6］。

2.2 建立医院教学行政查房制度 医院领导的重视，教学制度的保证是提高临床教师工作积极性的关键。作为教学管理者应充分认识到教学工作的重要性，必须亲自参与各种教学活动并实施有效监督指导，定期主持召开教学研讨会、座谈会，听取各方面的意见和建议;医院机关应建立教学行政查房制度，定期开展教学行政查房，通过查房检查和督促教研室或教研组教学任务的实施情况以及相关教学管理机构的管理情况，并将查房情况及时通报全院，以达到激励或警示作用［7］;积极开展各种形式教学主题教育活动，提高教管人员和临床教师的思想认识、教学意识，激发“教”、“学”、“管”各方面的积极性，使广大临床教师充分认识到教学作为医院重要的三大支柱之一，能够为医院更好、更快、更持久的发展提供有力的保证，为促进医院内涵建设，实现研究型医院目标发挥重要作用。因此，管理者只有下移管理重心，根据医院自身的需要确定自身教学的发展目标和方向，采取积极、有效措施，才能充分激发教师教学积极性，稳定临床教师队伍;才能提高医院教学质量，培养出更多卓越医学人才;才能实现医院长久、可持续、高水平发展。

2.3 设置阶段性专职临床教师制 临床教师角色多重性决定了角色冲突的必然性。角色冲突影响了教师的工作积极性，对临床教师职业稳定性造成一定的冲击。因此，医院要从多方面采取措施缓解临床教师角色冲突，包括提高临床教师待遇和地位，为临床教师创造宽松的环境;抓好内部管理体制改革，通过调整临床教师的角色关系，消除教师的角色紧张;临床教师自身要重视提高自身素质，增强角色适应能力，重视角色学习，提高自己的角色认识水平;针对临床教师在从事临床医疗工作的同时担负着繁重教学任务而产生的矛盾和冲突，医院应积极探索尝试对临床教师的设置进行改革，建立“阶段性专职临床教师制”或“主讲教师负责制”。制订“阶段性专职临床教师”、“主讲教师”的选派条件、待遇、职责、任务及考核等切实可行的措施，有效地缓解临床教师角色冲突，使临床教师能集中精力、专心致志地投入临床教学工作［8－9］。

2.4 制订合理的临床教学质量评价体系和激励措施 临床教学工作不同于院校基础教学，体现在临床教师身负医疗、教学、科研三重任务，医疗和科研与医务人员的切身利益如奖金、职称晋升等密切相关，医疗和科研的成果可用一些硬指标来衡量，故备受大家关注，而临床教学工作由于缺乏有效、客观的评价体系，教学任务只是一个“软”任务，医务人员参与临床教学的积极性不高。因此，为确保临床教学质量，必须建立科学、合理的课前试讲及教学能力评估、课中督导评价、课后效果考核3种评价指标体系。从不同角度、不同层次对临床教师的教学质量进行全面评估，通过学生、专家、同行、领导与教师本人对临床教师的基本素养、教学及科研等方面的评价，综合不同主体的评价结果，给临床教师的教学质量以客观、全面、准确的评价，评价的结果归入教师教学档案，并与教学奖惩挂钩［10］。此外，医院还应建立长期、有效的教学奖励措施，设立医院高等级的教学奖励项目，加大优秀教员、教学先进集体、教学成果、教学研究论文的奖励力度，将教学奖励与个人发展如立功受奖、晋级提职等有效挂钩，充分调动和发挥教师的积极性、主动性、创造性，有效提高医院教学质量。

2.5 强化师资培训 根据马斯洛的需求层次理论，人的最高需求是自我实现，而人的价值最终体现在自身的职业发展上。职业发展是人的最高需求，因此，医院应站在整个临床教师职业发展过程的角度来考虑如何开发教师潜力、发挥教师作用。把教师自己的职业目标与医院的组织目标统一起来，建立临床教师发展平台，规划好他们的职业生涯［11］。根据临床教师的工作年限及职称不同，制订阶段性的培训计划:首先对进院时间不长的初级职称临床教师进行岗前教育和培训，使他们具有高尚的道德情操与敬业精神，忠于教育事业，坚持教书育人的思想理念。通过3～5年的院内及科内业务轮训，让年轻教师奠定良好的专业理论基础、扎实的临床能力及积累临床带教经验，并通过学习掌握先进的教学手段及教学方法，培养科研能力，为深入培养和发展打下坚实的基础。其次，中级职称的临床教师以在职培训为主，期间安排一定时间(半年或1年)到上级医院(大学附属医院尤佳)进修，学习先进的医疗、教学、科研技术，鼓励并安排参加各类学术活动、研讨班、短期培训班及出国深造，以强化专业理论知识，丰富实践经验，提高科研能力和教学水平，使知识不断更新、深化，增长才干，早出成果。最后，对高年资中级和高级职称临床教师，通过加大教学、医疗和科研任务，承担难度较大课程或新课程的教学任务，参加高层次进修、出国深造等了解国内外教学和专业学术信息，丰富专业知识，提高学术水平和教学水平。总之，通过对临床教师的培训，丰富各级临床教师专业和教学知识，促进临床教师的成长，满足临床教师自我发展的需要，提高临床教师的工作积极性。

非直属临床医学院的临床教师，也是医学院校重要的师资力量，他们长期工作在临床第一线，有着丰富的临床经验和医学理论知识。只要建立一套合理的管理制度，不断地创新管理机制，强化他们的教学意识，激发他们教学的积极性，发挥他们教学的主观能动性，采取有效措施提高教学水平，持之以恒，医院临床教学工作定会开创崭新的局面。

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Teaching enthusiasm of clinical teachers in the non-affiliated school of clinical medicine:Influencing factors and countermeasures

SHI Jian-hui，REN Bing，SHI Ping
(Training Center for Medical Professionals，Nanjing General Hospital of Nanjing Military Command，PLA，Nanjing210002，Jiangsu，China)

The non-affiliated school of clinical medicine，as an important part of a medical university，plays the functions of medical service，scientific research，as well as clinical teaching.The quality of clinical teaching hinges on the enthusiasm and initiative of the medical staff.The authors analyzed various factors influencing the enthusiasm of clinical teachers in the non-affiliated school of clinical medicine，and advanced the following proposals:promoting professional ethics accomplishment，setting up an administrative system of ward teaching inspection，appointing phased full-time teachers，working out a teaching quality assessment system and rational inspiring measures，strengthening the training of teachers and satisfying their needs for self-development，which are meant to fully inspire the enthusiasm and initiative of clinical teachers and open up a new prospect for clinical teaching in the hospital.

Non-affiliated school of clinical medicine;Teaching enthusiasm;Clinical teacher

G64

A

1008-8199(2011)11-1185-04

南京军区医药卫生科研基金(09MA091)

210002南京，南京军区南京总医院卫生技术干部训练中心［施建辉、任 冰、石 平］

石 平，E－mail:spnz@163.com

2011-09-15;

2011-09-30)

(责任编辑:鲁 立;英文编辑:郭联庆)