电动止血带在四肢手术中的应用及护理

许会姣 湖北省仙桃市中医院手术室 433000

在四肢手术中，为了有效地控制术中出血，便于暴露清晰，利于操作，常常会采用电动止血带。电动止血带不但为患者的康复提供了有利条件，还能减少血资源的应用，减轻患者的经济负担。我科在150例四肢手术的患者术中加强了电动止血带的应用及护理，积累了一定的经验和技巧，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 2010年6月－2011年6月对150例四肢手术患者应用电动止血仪，其中男95例，女55例，年龄5～75岁，平均年龄43岁。上肢73例，下肢77例，骨折切开复位内固定术95例，内固定取出术40例，前臂血管神经修复术8例，畸形矫正术5例，肌腱吻合术1例，截指术1例。

1.2 应用止血带的方法 根据患者年龄，上、下肢体选用合适袖带（上肢短、窄，下肢长、宽），在麻醉效果极佳的情况下将止血带缚扎在上臂肱骨1／3处，下肢在大腿根部，止血带压力要根据患者年龄、局部组织厚薄、肢体周径的大小及局部动脉收缩压而定。止血时间：上肢不超过60min，下肢不超过90min，及时记录充气、放气时间。术中加强患者呼吸、循环功能监测。

2 结果

150例患者术中手术视野清晰，切口无渗血，术者操作方便，手术结束后肢端血运正常，皮肤无淤血点及水疱，肢体无肌肉、神经损伤，无止血带休克等并发症的发生，提高了手术效率和手术质量。

3 护理

3.1 术前访视 手术前1d，作为本次手术的巡回或洗手护士，到病区进行访视：（1）向患者介绍自己，初步建立良好的护患关系；（2）了解患者的既往史、现病史，告知患者电动止血带的适应证及禁忌证；（3）向患者讲解应用电动止血带的目的及重要性，术中应用止血带后出现的各种不适症状，取得术中配合；（4）督促家属做好止血带缚扎部位的清洁，并检查该处皮肤有无破损及病变。

3.2 术中护理

3.2.1 选择正确的止血带和缚扎部位：根据应用目的、部位和患者情况不同选择合适的止血带，对于上肢端手术一般选在上臂上1／3处缚扎，以免桡神经损伤。下肢手术一般选择于大腿中上1／3靠近大腿根部近腹股沟处，以防止腓总神经受损，对于下肢远端的手术Finser［1］等研究发现，踝部放置止血带较小腿部的不适感减轻，而且不会增加神经损伤的发生率，因此建议足趾手术时止血带最好放置在踝上方。

3.2.2 选择柔软的棉纸（或棉布）作保护垫，宽度以超过袖带2～4cm为宜，先将止血带气囊中的空气排尽，再将止血带平整地绑缚其上，松紧度以一指为宜，并在外系好固定带以免气囊充气时膨胀而滑脱，最后将保护垫卷起，覆于气囊之上，再用护皮黏膜严密粘闭袖带手术侧的缝隙，保护膜的边缘大于袖带边缘约5cm，防止消毒液对皮肤的刺激灼伤。

3.2.3 选择恰当的压力：最简单的方法就是当上肢使用电动止血带时，根据术前测量的上肢血压，选择压力高于收缩压4～6.7kPa，即为合适压力；下肢使用电动止血带时，测量肢体周径，肢体周径≤50cm者，以肢体周径（cm）作为个体充气（kPa）值，肢体周径＞50cm者充气压力为50kPa［2］。若止血带压力不够，只阻断静脉回流而未阻断动脉，使静脉回流受阻，不仅达不到止血的目的，除增加术中出血外，还会导致神经内血性渗出，造成神经内压力过大，使其丧失传导。若压力过大则易造成皮肤、神经血管肌肉的损伤，甚至引起肢体远端坏死。总之止血带的压力要个体化，如所有患者采用同一压力，就有可能造成充气压力过低或过高。止血带压力越大，袖带越窄，持续时间越长，损伤越严重，已成为学者们的共识［3］。

3.2.4 使用时间：丁志海［4］进行了止血带不同的使用压力和时间梯度对周围神经结构影响的研究，结果显示，26.7 kPa压迫120min是神经损伤的临界压力和时间。所以一般手术时，使用止血带的时限上肢不超过60min，下肢不超过90min，室温高时相对缩短上止血带的时间，如手术时间延长，每隔60min应放松止血带，约10min／次，如需重复使用止血带时充气时间要缩短，间歇时间要相对延长，以缩短肢体缺血、缺氧的时间［5］。

3.2.5 充气和放松止血带方法：充气前，抬高患肢5min，尽量使静脉回流，或用驱血带从肢体远端向近端缠绕驱血。放气前覆盖无菌敷料于伤口上，并压住伤口以免过多渗血，放气速度不可过急过快。双下肢同时手术后不可同时放气，一般需间隔3～5min，以免大量血液迅速充盈驱血后的肢体，血液再分配，血容量不足，有效循环锐减，加之手术切口出血和渗血，可出现止血带休克［6］，必要时建立两路甚至三路输液通道，以增加有效循环血量。

3.2.6 术中严密观察病情变化：（1）以电动止血仪显示屏上数字为记录，术中随时观察止血带压力指数是否正常范围，提醒术者剩余时间，听见警音应及时做好放气准备；（2）密切观察肢端血运情况，及创面有无渗血；（3）对合并心肾功能不全、高血压、年老体弱及小儿需控制入量、滴速，充分供氧，防止脂肪栓塞的发生［7］；（4）注意观察患者有无疼痛、躁动不安等，如有应及时处理，减少或避免并发症的发生；（5）术中加强患者呼吸、循环功能监测。

总之，护士应正确掌握止血带的使用方法，做好细致、优质的护理，就可以有效地预防止血带并发症的发生，确保手术顺利实施。

［1］Finsen V，kasseth Am.Tourniquets in forefoot surgery：less pain when placed at the ankle〔J〕.J Bone Joint surg Br，1997，79（1）：99－101.

［2］李清梅，贝抗胜，邹金英，等.下肢手术时气囊止血带充气压力研究〔J〕.护理研究，2003，17（07A）：767－768.

［3］张静.手术室护理技术手册〔M〕.北京：人民军医出版社，2002：117－118.

［4］丁志海，李坤德，金丹，等.止血带压力和时间梯度对周围神经结构的影响〔J〕.中华手术外科杂志，1996，12（3）：174.

［5］牛玉贤、程月起.气囊止血带在四肢骨科手术中的应用〔J〕.中国误诊学杂志，2001，3（4）：456－457.

［6］郑素婷，刘运芳，崔振吉，等.四肢手术应用止血带对患者血压脉搏的影响［J］.护理学杂志，1996，12（3）：174.

［7］庄心良，曾四明，陈伯銮.现代麻醉学〔M〕.第3版.北京：人民卫生出版社，2002：12.