胎膜早破产妇的护理体会

王米昌 江苏省连云港市第一人民医院妇产科 222000

胎膜早破是指在临产前胎膜自然破裂。胎膜早破会给产妇带来精神负担，可导致早产及围产儿死亡率的增加，可使孕产妇宫内感染率和产褥感染率增加，因此产科工作者应引起高度的重视。现将70例胎膜早破孕产妇的护理体会总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组70例产妇，年龄20～39岁，平均年龄25岁；孕周28～41周，≤37周的50例，＞37周的20例，保胎时间最长35d，其中自然分娩40例，剖宫产30例。胎膜早破发生的主要原因可能是缺乏维生素C、锌、铜及羊膜腔内压力升高和胎膜感染。由于先天性或创伤性使宫颈口松弛，前羊水囊楔入，受力不均及胎膜发育不良而发生胎膜早破。

1.2 治疗

1.2.1 终止妊娠：35周＜孕周＜37周发生胎膜早破的，由于胎儿已发育成熟，故一般12～18h后尚未临产者，若无胎位不正者可根据产妇的意图给予催产素静脉点滴引产；若胎位不正可采取剖宫产术。

1.2.2 保守疗法：孕周＜35周发生胎膜早破的，胎儿尚未发育成熟。（1）破膜超过12h，应当使用抗生素预防感染，青霉素80万U肌肉注射2次／d或生理盐水100ml＋青霉素240万U静脉滴注2次／d。（2）促进胎儿肺成熟，防止新生儿发生呼吸紧迫综合征，地塞米松10mg肌肉注射1次／d，连续使用3d。（3）抑制宫缩防止早产，增加孕周，一般采用25%硫酸镁加于5%葡萄糖液100～250ml中，在30～60min内缓慢静脉滴注，然后用25%硫酸镁20～40ml加于5%葡萄糖液500ml中，以1～2g／h的速度缓慢静脉滴注［1］，直至宫缩停止。

2 护理

2.1 心理护理 由于胎膜早破的患者常以急诊入院，产妇处于焦虑、紧张、恐慌的状态，护理人员应以同情、关爱、理解的态度对待产妇，建立良好的护患关系。同时，护理人员应主动与之交流，鼓励其表达心中的感受，向孕妇讲解母亲不良情绪也会影响胎儿，保持良好的心情对保胎治疗及今后孩子的成长有重要的意义；应了解孕妇的心理要求，嘱孕妇家属适当陪伴、探视孕妇，多与孕妇交流，并告知家属及孕妇保胎治疗需要“信心和耐心”，孕妇休息不仅是体力上的休息，还包括精神上的放松。保胎治疗时间长，为避免医院生活的单调，应鼓励孕妇听一些轻松柔和的音乐，酌情给予健康宣教资料，并介绍保胎治疗成功病例，促进病友间良好关系的形成和交流。

2.2 胎儿护理 每天进行1次胎心监护，若反应良好，4h听胎心1次，若胎心率＞160次／min或＜120次／min或胎心率不规则，都是胎儿宫内缺氧的表现，应该立即低流量吸氧1h，并嘱产妇左侧卧位。

2.3 脐带脱垂的预防及护理 嘱胎膜早破并胎先露未衔接的产妇应绝对卧床休息，取左侧卧位，注意抬高臀部30°［2］，防止脐带脱垂造成胎儿缺氧或宫内窘迫。护理时注意监测胎心变化，进行阴道检查确定有无隐性脐带脱垂，如有脐带先露或脐带脱垂，应在数分钟内结束并分娩。

2.4 生命体征的护理 严密观察产妇的体温、脉搏、血象变化。保持外阴清洁干燥，防止上行性感染。每天用新洁尔灭棉球擦洗会阴部2次［3］，放置消毒好的会阴垫于外阴。观察羊水流出的颜色、量，如果流出羊水的颜色发黄或者有异味必要时进行细菌培养，及时结束分娩。注意观察患者的呼吸，每分钟不能少于16次，膝反射及每小时尿量不能少于20ml，医务人员应加强巡视，及时发现并防止硫酸镁中毒。

2.5 饮食方面的护理 指导产妇进高蛋白、营养丰富、易消化的食物，防止便秘。

胎膜早破的预防和治疗尤为重要，需要孕产妇积极配合，更离不开护理人员的合理治疗和正确引导，同时孕妇应注意健康饮食和卫生习惯，孕妇缺少铜可使纤维细胞的纤维及弹性纤维合成减少，胎膜弹性较低；维生素C缺乏可使胎膜的脆性增加等，在缺血、感染或张力过高情况下，薄弱的胎膜最终导致破裂。加强孕产妇生理和心理的健康调配，多到环境清洁安静，空气清新，轻松柔和的地方活动，保持心情舒畅，以平和的心态看待病情，促进病情痊愈。因此加强胎膜早破的预防和治疗的护理对降低早产率及围产儿死亡率起着至关重要的作用。

［1］郑修霞.妇产科护理学〔M〕.第4版.北京：人民卫生出版社，2006：100.

［2］伍素华.实用临床护理知识分册〔M〕.重庆：重庆市护理学会，2006：148.

［3］钟雪梅.1例胎膜早破的护理〔J〕.国外医学护理学分册，2005，24（1）：159.