辨证施护在治疗重症流行性乙型脑炎中的应用

严 瑾 赵 青 汤 鸥 唐继华 江苏省南京市第二医院17区 210003

流行性乙型脑炎简称乙脑,是由乙脑病毒引起的以脑实质炎症为主要病变的急性传染病。本病经蚊虫传播,常在夏秋季流行,约有90%病例发生在 7、8、9 3个月。发病率与气温、湿度有一定关系,气温达到25℃以上、雨量适宜,便可流行;气温达到30℃左右时,病例可骤然增多,出现流行高峰。临床上以高热、意识障碍、抽搐、脑膜刺激征及病理反射为基本特征。重症者常出现中枢性呼吸衰竭,并有神经系统后遗症。我院自2009年共收治此类患儿25例,其中重型21例,极重型4例;死亡1例,除3例留有一定的后遗症外,其余皆已治愈,现将此类重症患者的护理体会汇报如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组病例共 25例,其中男 15例,女10例,年龄1～14岁,平均年龄7.5岁。患儿入院时均有不同程度的发热,入院后1～2d热峰升至39～40℃,伴有头痛、恶心、呕吐、惊厥以及抽搐,患儿先有面部、眼肌、口唇的小抽搐,随后出现肢体阵挛性抽搐或全身强直性抽搐,历时数分钟至数十分钟不等,且均伴有意识障碍。

1.2 方法 根据病症采用中西医结合综合治疗措施,重点做好高热、抽搐、呼吸衰竭等危重症状的抢救与护理工作。

1.3 结果 经积极的治疗与精心、细致的护理,25例患儿除1例死亡外均得到治愈,留有后遗症的患儿在6个月内基本恢复。

2 护理

2.1 隔离的护理 行虫媒隔离,病室内有防蚊设备。

2.2 高热的护理 高热、惊厥和呼吸衰竭是乙脑的三大主要症状,可互为因果关系形成恶性循环,威胁患儿的生命[1]。因此对高热的观察及适当处理显得非常重要。25例重型乙脑患儿的体温变化均在40℃以上,特点是持续时间长、降温困难,即使体温暂时下降,又会很快上升。必须做到:每30min测量1次体温,以便于及时降温。采取综合性降温措施,将体温控制在38℃左右;采用室内通风,用空调或室内放置冰块的方法,将室温控制在30℃以下。控制体温可以使用冰枕、冰帽及冰袋放置于颈、腋、腹股沟等处;用温水擦浴;或用阿司匹林加10%水合氯醛及冰生理盐水保留灌肠;或用亚冬眠疗法,注意避免过度降温出现虚脱。

2.3 惊厥或抽搐的护理 将患儿放置于光线暗、环境安静的房间内,防止声音、强光刺激。各种检查、护理、治疗操作集中进行,尽可能减少对患儿的刺激。惊厥发作时,立即使患儿保持呼吸道通畅,取仰卧位,头偏向一侧,清除其口鼻分泌物,松解衣服和领口。用缠纱布的压舌板置于上下齿列间,同时用舌钳夹住舌向外牵拉,以防止舌后坠堵塞呼吸道。病床使用护栏,必要时用约束带约束患儿。抽搐发作时切勿用力牵拉或按压患儿肢体,以防骨折。

2.4 呼吸衰竭的护理 呼吸衰竭是乙脑患儿的主要死因。可分为中枢性呼吸衰竭和周围性呼吸衰竭,中枢性呼吸衰竭的主要原因是脱水剂使用不够,脑实质严重损害;周围性呼吸衰竭的主要原因多为痰阻。所以要密切观察病情变化,做到一听二摸三看,即听痰鸣,摸体温、脉搏,看面色、呼吸、瞳孔的变化。如出现呼吸表浅、心率增快、面色发灰、烦躁、紫绀等表现,表明肺部有效通气量不足。如双吸气、抽泣样呼吸、球结膜水肿,多为中枢性呼吸衰竭的表现,应及时减轻脑水肿,按医嘱准确给药、吸痰,必要时行气管插管或气管切开术,保证患儿呼吸通畅,警惕呼吸衰竭的发生。

2.5 意识障碍的护理 昏迷患儿采取仰卧、头高脚低位,头部抬高15°～30°,以利于脑水肿的消除;并使头偏向一侧,以防止舌后坠堵塞气道;同时配合中医疗法,采用针刺人中、十宣、曲池、合谷等穴以及口服安宫牛黄丸,清泻邪热,苏醒神志。

2.6 并发症的观察与护理 注意定时翻身及皮肤护理,防止褥疮。注意观察体温、呼吸道及泌尿系感染的症状及体征,并做好眼睛、口腔及泌尿系统护理,防止继发性感染。观察呕吐物及大便颜色、隐血等,以便早期发现消化道出血。发现异常应及时报告医生给予对症处理。

2.7 后遗症的护理 对于在恢复期留有神经系统症状和体征的患儿应给予积极、耐心的护理,以保证患儿营养需要。并给予针灸、理疗、按摩、功能锻炼、语言训练等,配合药物治疗,帮助患儿尽快恢复,避免后遗症的发生。

2.8 饮食护理 乙脑患儿在不同病期应给予不同饮食以补充营养。初期及极期应给予清淡、流质饮食,如西瓜汁、菜汤、牛奶等。昏迷及有吞咽困难者给予鼻饲或静脉输液,每天入量1 500～2 000ml,注意水、电解质平衡。恢复期患儿应逐渐增加有营养的高热量饮食。

2.9 心理护理 疾病的初期及极期,做好家长的思想工作。鼓励家长树立信心,积极地配合治疗、护理工作;同时耐心的听其讲述,给予解答,对于恢复期的患儿,由于刚清醒,思维能力及表达能力均较差,易哭、易激动,应设法保持其安静,避免不良刺激,帮助其适应环境,对于有语言障碍、活动受限的患儿给予生活上的关心、照顾,鼓励患儿积极进行功能锻炼。

3 体会

乙脑病变以脑实质广泛性急性炎症为主,尤以大脑皮质、中脑、丘脑等最为严重,临床症状以高热、抽搐、呼吸衰竭最为严重,呼吸衰竭是导致死亡的主要原因,因此,护理工作尤显重要,可以说细心护理是治疗乙脑的关键之一[2]。在护理过程中,笔者强调积极控制高热、防治惊厥发生、随时保持呼吸道畅通、注重氧气供给、定期翻身叩背和随时雾化吸痰,以减轻或改善缺氧状况。此外,加强恢复期患儿肢体功能的锻炼及语言功能的训练,以提高其生存质量。

1 姚景鹏,主编.内科护理学〔M〕.第 2版.北京:人民卫生出版社,2001:412.

2 陈均亚.小儿流行性乙型脑炎的临床观察及救治体会〔J〕.中国小儿急救医学,2007,14(1):72-73.