对幽门梗阻患者增加洗胃液量的护理体会

卢 琳 福建医科大学附属泉州市第一医院五病区，福建省泉州市 362000

幽门梗阻致胃潴留患者，胃内常潴留大量未消化的食物，收治住院时患者表现为痛苦病容，频频呕吐，腹胀痛，辗转不安，不能平卧休息，常规的生理盐水400ml加5%碳酸氢钠125ml，2次／d洗胃及持续胃肠减压均不能很快缓解症状，因此，针对10例患者胃肠减压管反复出现引流不畅，胃管内可见大量黏稠食糜，用生理盐水冲洗后效果不佳，就采用增加洗胃液体量，并且在洗胃过程中轻柔按摩左上腹，适当移动胃管长度［1］，指导患者变换体位［2］，仅1～3次取得很好的效果。

1 资料和方法

1.1 临床资料 选择10例幽门梗阻致胃潴留患者，其中男7例，女3例，年龄17～72岁，呕吐、腹胀痛明显，其中2例立位X腹部线检查示：可见左上腹巨大液平面和充满腹腔的特大胃影及左膈肌抬高，常规的行持续胃肠减压及生理盐水400ml加5%碳酸氢钠125ml，2次／d洗胃后，胃管内仍可见大量黏稠食糜的患者采用此法。

1.2 方法 先告知患者进行大量洗胃的目的和操作中配合指导，以减轻心理恐慌；准备生理盐水2000～3000ml，2支50ml注射器，治疗巾1块，装洗出液污桶1个。洗胃方式：患者取靠操作者侧床沿平卧，头部可枕枕头，铺治疗巾于下颌处，分离负压器，先用50ml注射器胃管抽吸出潴留的胃内容物，直至无法抽吸为止，然后先注入生理盐水100～200ml，指导患者家属用轻柔的振荡式按摩左上腹，操作者边用注射器抽吸，反复几次后见抽出液含的食糜少了，然后适当移动胃管，继续分次注入生理盐水200ml进行冲洗，见抽出液含的食糜更少了指导变换体位，再分次注入生理盐水200ml进行冲洗，仅洗胃1～3次就取得很好的效果，患者无再呕吐，腹胀痛症状明显缓解，胃管引流通畅，未见食物残渣，即可行胃镜检查。

2 结果

所选10例患者经过此方式洗胃后1次就能明显减轻腹胀痛及呕吐症状，2～3次后胃肠减压管引流通畅，引流管未见黏稠食糜，即能行胃镜检查，查看胃镜检查结果均未见有胃内仍存留较多食糜的提示，使患者能及早明确病因而选择正确的治疗方案。

3 体会

3.1 洗胃及持续胃肠减压对幽门梗阻致胃潴留患者病因诊断和治疗有着很重要的临床意义。幽门梗阻致胃潴留患者，其胃内所潴留的大量黏稠食糜以少量的洗胃法难以洗脱，患者虽然经过3～5d的洗胃及持续胃肠减压后，腹胀痛有所缓解，行胃镜检查大多提示胃内仍存留较多食糜，这样会影响对病变黏膜的判断，患者需再次插胃管行持续胃肠减压及洗胃，这无疑给患者增加痛苦和延长确诊时间，而且长时间留置胃管也会给患者带来身心痛苦；为了让患者减轻不必要的负担，对胃潴留患者行胃肠减压后见胃管有较多黏稠食糜即采用此法，首先指导用轻柔振荡式按摩左上腹是为了能使黏稠食糜能被注入的生理盐水稀释并混匀有利于抽出，其次通过1～2次的移动胃管深度是为了避免常规的胃管插入长度较短，能让胃管末端到达幽门部，而充分把混匀的胃内容物抽吸出来，最后指导左右翻身变换体位，可把胃内不同部位的黏稠食糜能被充分洗脱和抽吸出来以达最佳效果。

3.2 在洗胃过程中动作要轻柔，注入和抽吸的压力不能过度，以免损伤胃黏膜，对频频表现恶心欲呕和腹胀痛明显患者可先取半卧位，应注意让其头偏向一侧，在注入洗胃液前应尽量抽吸出部分胃内容物，首几次注入的洗胃液量不宜太多，一般仅100ml左右，待黏稠食糜抽吸较多出来后，腹胀痛有所减轻，就可将每次注入的洗胃液量增加到200ml，并注意患者是否出现脸色苍白、出虚汗、呕吐、腹痛加剧等反应，指导腹部振荡式按摩时不宜太用力，以免腹痛加剧或腹部压力增加胃内容物反流咽部引起窒息；冬季可把洗胃液略加温，因为太冰凉的洗胃液会使患者出现脸色苍白、畏冷，腹部不适，影响继续洗胃；另外，由于洗胃液量多，操作者可分离胃管和注射器，把胃管开口放低，让胃内容物通过虹吸作用自行流出，可使操作者省力。

［1］ 方咏梅，王霞，等.洗胃胃管插入长度的护理研究〔J〕.中华护理杂志，2001，36（7）：536－537.

［2］ 李春联，陈瑰荣，等.成人幽门梗阻患者移动胃管、变换体位洗胃效果观察〔J〕.现代护理，2004，10（7）：639－640.