实习生临床实习积极性影响因素分析及对策

孙莉静 徐晓璐 徐正梅

临床实习作为在校教育的最后阶段，是医学生把医学理论和临床实践融会贯通的过程，该过程将为医学生了解、熟悉、掌握各种实践操作技术，培养临床思维和独立分析问题、解决问题的能力提供必要的机会和条件。医学生经过基础理论课学习后，进入临床各科室实习。在实习初期，实习生都能积极主动地学习，经过一段时间的实习，对临床工作有了初步认识和了解后，部分学生实习热情减退，极个别学生甚至以各种借口不参加实习。当前在部分实习生中出现的不同程度的厌学现象，已引起临床带教老师的重视。本文试图分析影响实习生实习积极性的因素，并提出相应对策以供临床教学实践试行。

一、影响实习生实习积极性的可能因素

1.思想观念上对前途有渺茫感:实习生从年龄上讲都是“90后”，思想活跃，以自我为中心，人生观、价值观多元化，进入实习后管理相对放松，处于一种“半工半读”状态[1]。在整个社会大环境就业难的影响下，部分学生产生了消极情绪，感觉前途渺茫，缺乏学习目标，没有努力方向，认为学好学坏都一个样，对临床实习提不起兴趣，自然也不能做到好学、乐学。

2.临床实习与考研之间的矛盾:临床实习正值准备考研的阶段，因此如何正确处理好实习与考研的关系，至关重要。由于受就业前景等因素的影响，大部分实习生期望通过考研究生的途径来改变就业难的问题，部分学生甚至片面地认为实习与考研无关，把实习基地当成考研基地[2]。学习的重点也发生转移，没有合理安排好实习与复习考研的时间匹配，将临床实习的大部分时间用在备考研究生上，忽视了临床技能、知识、能力等多方面的综合培养和提高。其实由于受名额限制，真正被录取为研究生的学生只是少数。部分考研失败的学生因为忽视了临床实习，毕业后进入工作岗位一筹莫展。

3.教和学之间缺乏平等和沟通:存在主义哲学家布贝尔提出著名的“我与你”(I-You)关系理论，强调师生之间的对话关系，应该以真诚、相互信赖的方式进行。但在临床教学过程中发现个别带教老师对实习生不够尊重和关心，甚至连学生的姓名都不知道，也不去了解，一律以“同学”代替。部分老师只注意用学员，不注意培养学生，把学生当成廉价劳动力，有的甚至让学生给自己干私活，完全忘记了实习的目的。在临床任务重、床位周转快的科室，带教老师自身工作量大，缺乏足够的耐心，手把手地教授和讲解的机会减少，实习生不知道应该干什么、学什么，缺乏目的性。有的老师甚至嫌实习生速度慢，为了赶效率大量的操作机会不让实习生做，只让其做某些简单的协助工作或机械地书写病历。部分实习生在临床工作中学不到东西，整天疲于应付一些跑腿的事，对带教老师不满意，产生抵触情绪，认为收获不大，一定程度上挫伤了实习的积极性。

4.带教老师临床教学积极性不高:实习生在临床上的收获与带教老师的教学水平直接相关，目前临床带教老师从整体素质上讲存在参差不齐的现象，有进修医生、研究生带教，也有住院医师带教。而目前很多单位晋升职称的准入门坎主要看科研，比如基金和SCI论文的数量，对教学情况相对轻视，造成部分带教老师认为在实习生培养上干多干少一个样，指导学生实习的积极性不高[3]。为了实现自我提高，带教老师忙于利用业余甚至工作时间充电如考硕、考博、做课题、写论文等，占去了很多的时间和精力，从事教学的热情减退。

5.医患之间关系紧张因素的影响:随着人们法律意识的普遍增强，对医疗服务的要求愈来愈高，患者维权意识在不断增强，除了容易出现医疗矛盾纠纷外，也给临床教学带来诸多压力[4]。同时，学习生数量增加，临床患者数相对不足，某些典型病例更是资源不足。由于一些查体可能增加患者的不适感或者被反复示教，有些患者会逃避实习生的问诊和检查，甚至拒绝成为教学实习的对象。特别是在实践技能操作上，相当一部分患者不想当“试验品”，拒绝实习生为他们做任何操作，实习生动手的机会越来越少[5]。同时，《医疗事故处理条例》的颁布，要求医务人员严格依法行医，个别带教老师也不愿因实习生的介入而发生一些不必要的医疗纠纷。因而给临床教学工作带来很多困难，难以按教学大纲完成临床教学任务。

二、针对以上因素采取的相应对策

1.从思想上强化实习生素质教育:加强医疗安全教育形势教育，从思想上重视实习，使他们认识到在目前日益严峻的医疗形势下，老师为他们创造的实践机会非常难得，要抓紧机会实习，认真完成实习各阶段的实践，意识到无论身在何方，临床实习对个人的自身发展和成材是大有裨益的。

2.提高带教老师的临床教学水平:建立带教老师临床教学工作业绩量化评价体系，对老师采用多利益杠杆，将教学业绩与晋升职称等直接挂钩，提高带教老师的教学积极性。在教学中采用多元化的教学模式，如多媒体讲课、病例讨论等，做到教学内容在临床工作中有实用性。定期指导实习生收集资料，制作PPT课件，针对临床中感兴趣的个案进行讲解，激发学生自主学习、分析问题的能力。协助实习生与病人建立良好的医患关系，为实习生争取更多的临床实践机会，在保证医疗安全的前提下让他们掌握基本临床技能。同时，针对实习过程中存在的问题及时与实习生进行交流沟通，建立真诚、平等、可信赖的师生关系。

3.完善现行制度，奖惩分明，合理利用外在激励，激发实习生对学习结果的追求:定期举办实习知识竞赛，比如内科技能操作比赛、体格检查竞赛等，运用知识竞赛奖励机制，培养学生的成就感。评选实习生标兵，对科室、学生普遍反映较好的实习生给予一定的物质奖励。完善健全实习考核体系，将实习考勤成绩纳入总成绩中，加强实习各环节的督导检查。对实习生违纪行为进行全面严肃处理，如实习时间在宿舍打牌、玩电脑游戏等。

在分析了可能影响实习生实习积极性因素的前提下，以上举措可激发实习生的实习热情，更好地完成在校教育的最后阶段打好基础，提前进入角色，为最终为成为合格的临床医生做好准备。

1 聂小蒙，李强，徐晓璐.临床医学院做好实习生带教.解放军医院管理杂志，2010，17(2):170-172

2 沈文浩.医学实习生教学的几点思考.中国医药导报，2006，3(30):114-115

3 鲜述彦，蒲春梅.提高医学实习生实践技能的几点思考.医学信息·医药版，2008，21(11):82-83

4 陈妙玲，卢国仁，詹添福，等.医学实习生与病人沟通能力的探讨.中国中医药咨讯，2010，2(15):204-205

5 范秀华.加强医学实习生管理的实践与体会.川北医学院学报，2010，25(2):197-198