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妊娠晚期的心电图分析

2011-12-08孙玉敏

延安大学学报(医学科学版) 2011年2期
关键词:房室导联心电图

冯 晶,孙玉敏

(延安市人民医院心电图室,陕西延安)

妊娠晚期的心电图分析

冯 晶,孙玉敏

(延安市人民医院心电图室,陕西延安)

目的了解妊娠晚期的心电图变化特点,并且对其结果进行分析,以便更好的配合临床医师的诊治工作。方法对延安市医院进行产前检查的妊娠晚期妇女1999例依次进行12导联同步心电图描记。结果异常心电图1430例,占总例数的71.54%,其中主要改变包括ST-T改变517例,PR间期缩短236例,窦性心动过速167例,逆钟向转位150例,心电轴左偏23例,还有室内束支阻滞、左心房异常、四肢导联低电压、顺钟向转位等。结论妊娠晚期心电图改变大多是由妊娠晚期孕妇自身的生理性变化引起,妊娠结束后多数恢复正常。

妊娠晚期;心电图特点;生理性改变

妊娠期间是女性一生当中比较特殊的一个阶段,在这个特殊的阶段里女性的体内也发生着一系列特殊的变化,为了更好的掌握妊娠晚期孕妇的心电图特点及更广泛的辅助临床医师的诊治工作,对女性在妊娠晚期由血流动力学引起的心电图变化进行观察,总结妊娠晚期心电图改变的共性,并且尽可能找出发生这些变化的原因所在,以便更加有力的辅佐临床。

1 资料与方法

1.1 资料

观察对象均为2010-01~2010-12来我院进行产前检查的1999例妊娠晚期妇女,包括住院检查的孕妇和门诊检查的孕妇,年龄在18~45岁之间,孕周为28~41周,这部分人群之前大多数均未做过心电图检查,且均无心脏病病史,把这组人群定为本次试验的观察组。同时选取2010-01~2010-12来我院健康体检的非妊娠妇女500例为本次试验的对照组,年龄为20~46岁之间,经各种检查证实无心脏病及其他慢性病病史。观察组与对照组人群年龄间的比较为P>0.05,差异无显著性。

1.2 方法

在安静状态下,常规休息5~10 min后,对两组人群依次进行12导联同步心电图描记。进行数据采集的心电图机是由日本光电公司生产的型号为9010K型12导联同步描记心电图机,定标电压为10 mm/mv,走纸速度为25 mm/s。整个图形描记过程由专业的心电图医师在排除干扰后进行采集,之后对采集的图形在由专业的心电图医师进行分析、诊断、整理和归纳。

1.3 统计学方法

观察组和对照组人群之间的比较均采用χ2检验,P<0.05为差异有显著的统计学意义。

2 结果

观察组正常心电图569例,异常心电图1430例(71.54%);对照组正常心电图427例,异常心电图为73例(14.6%)。两组间异常心电图差异有显著的统计学意义(P<0.05)。观察组异常心电图主要包括ST-T改变517例(36.15%),PR间期缩短236例(16.50%),窦性心动过速167例(11.68%),逆钟向转位150例(10.49%),心电轴左偏23例(1.61%)。而室内束支阻滞、左心房异常、四肢导联低电压、顺钟向转位等的发生率均显示P>0.05,证实差异无显著的统计学意义。

3 讨论

在妊娠晚期,由于子宫增大、膈肌抬高、心脏向左上方移位、大血管扭曲等一些因素引起心脏机械性的负荷过重,再加上孕期耗氧量的增加,导致心肌相对缺血缺氧,血容量较未孕时约增加30%,心率于妊娠晚期休息时每分钟增加10~15次[1]。

本资料显示ST-T改变者为517例(36.15%),ST段在Ⅱ、Ⅲ、avF、V4~V6导联呈水平型下移约0.05~0.10 mV,T波在Ⅲ、avF、V1~V3导联低平或者倒置。有学者认为这是由于妊娠期妇女植物神经功能相对紊乱,雌激素水平相对升高,新陈代谢比较旺盛,交感神经活性增强,心肌受到神经张力影响相对缺氧而产生[2]。笔者认为,这一现象的产生可能是继发于心脏负荷过重而引起,部分症状明显的孕妇经卧床休息、吸氧等简单的对症治疗后有所好转,也有部分无明显临床症状的孕妇产后3~6个月复查时,心电图显示未见明显异常表现,恢复至孕前的正常状态。窦性心动过速、逆钟向转位、心电轴左偏则是由于膈肌抬高及心脏负荷超重而引起的代偿性改变。

临床上PR间期缩短并非少见,常规ECG检出率为0.5%[3]。本文236例(16.50%)出现PR间期缩短现象,前面也提到妊娠期妇女植物神经功能相对紊乱,心脏负荷超重及孕妇的需氧量不断增加,从而导致机体相对缺氧,反射性的引起交感神经活性增强,加速了房室交接区传导速度,这与缺氧引起短PR间期的理论相符[4]。发生这种现象的另一种可能也许与它自身的解剖结构有关,正常窦性激动沿结间束及房室结向下传导,房室结是心房向心室传导的唯一通路,房室结一般呈迷路样结构,所以正常PR间期应≥0.12 s。如果房室结自身的结构短小,那么经过房室结传导所需要的时间也就缩短,因此在心电图上表现出来的便是PR间期缩短。本次试验观察组中的部分PR间期缩短的妇女在产后一段时间内来我院复查心电图时均显示无明显异常改变,并未出现PR间期缩短现象,说明这一现象并不是因为心脏本身出现问题而引起的,最大可能则是由妇女在妊娠期间自身的一些生理性改变而引起。

由此可见,妊娠晚期心电图异常的诊断应当结合临床慎重考虑,临床医师也不可轻易进行处理,必要时可借助于动态心电图及超声心电图等其他检查方法进行鉴别,以此来排除孕妇自身原有的心脏疾患。一些无器质性心脏病、一般状态良好而出现一些上述心电图改变的孕妇,心电图改变会随着妊娠的结束而恢复正常,无需做特殊治疗,若临床症状较严重者可行简单的对症处理,如注意休息、吸氧等。因此,结合此次试验结果,笔者认为妊娠晚期妇女的心电图改变并不一定都是由心脏疾病引起,而绝大多数则是由孕妇自身的某些生理性改变而引起。

[1]乐杰.妇产科学[M].第6版.北京:人民卫生出版社,2003:12.

[2]李珍.458例孕妇妊娠中晚期心电图ST-T改变分析[J].中国医师杂志,2004,6(10):1414.

[3]卢喜烈.多导同步心电图分析大全[M].北京:科技文献出版社,1999:1352.

[4]WU D,YEH S,WANGCC,etal.Double loop figure of8 recntry as themechanism ofmultiple atrioven tricular node reentry tachycardial[J].Am Heart J,1994,127(1):83.

R444

A

1672-2639(2011)02-0035-02

2011-03-23;责任编辑 徐文梅]

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