B超在40例药物引产中的应用研究

郝 娟

（延长县人民医院，陕西延长717100）

B超在40例药物引产中的应用研究

郝 娟

（延长县人民医院，陕西延长717100）

目的探讨B超在米非司酮联合米索前列醇中期引产过程的诊断价值。方法回顾性分析我院从2009－03～2010－04对40例孕产妇，采用LOGIQ400CL彩超诊断仪，引产前后进行B超观察。结果完全引产共36例占90%，宫腔内胎儿及附属物全部排出；不完全药物引产3例占7.5%，宫腔内无胎儿，但有部分胎盘残留物；药物引产失败有1例占2.5%，腔内有胎儿，胎儿已死亡。结论米非司酮联合米索前列醇用于中期妊娠引产安全，效果好，引产时间短，大大降低住院费用，尤其适用于当前社区及基层医院的应用。B超在药物引产中具有重要的诊断价值。

B超；药物引产

药物引产又称药流，药物抗早孕是指在怀孕早期不须手术、而用服药的方法达到人工流产。应用药物使妊娠终止，是近20年来的新发展。目前常用的药物是米非司酮和前列腺素联合应用，前者使子宫蜕膜变性坏死、宫颈软化，后者使子宫收缩，促使胚胎排出。目前对于妊娠10～27周，因某种原因要求终止妊娠者。除了有药物引产禁忌证及药物引产失败史外，大多数妇女首选药物引产。药物引产采用米非司酮、米索前列醇等药物序贯使用，并具有胃肠不良反应轻，引产时间短，出血少组织残留率低，并发症少，成功率高等特点，且简便、安全、有效、患者易于接受。服药前必须进行超声检查，选择适合于药物引产的中早期孕妇，以免发生医疗事故。服药后进行超声监测，观察药物引产的效果，指导临床医师采取适当的处理方法。本文对40例药物引产前后的超声观察进行分析，从而探讨B超在药物引产中的诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

延长县人民医院从2009－03～2010－4对40例妊娠健康妇女，年龄19～38岁，妊娠10～27周孕妇，自愿实行药物引产，均住院治疗。入院后均进行血、尿常规、血凝分析、肝肾功能及心电图检查，结果正常，无药物禁忌症。

1.2 方法

使用LOGIQ400CL彩色超声诊断仪，探头频率为3.5MHz，患者取仰卧位，从耻骨联合上到脐下进行纵向、横向、及斜向实时扫描。服药前，仔细观察胎儿，双顶径、胸径、腹径的大小，胎心、股骨长短，羊水暗区清晰程度及胎盘位置、厚度，以及附件区有无包块等。服药方法为妊娠10～27周在晚睡前口服米非司酮75～100 mg，连用2 d（总量150～200 mg），第三日早晨阴道置米索前列醇400～600μg，一般于6 h胎儿及附属物自然排出，无宫缩者12 h重复1次。妊娠17～27周者分次口服（200～250 mg）有利于减轻不良反应，使米非司酮持久地竞争孕酮受体，维持稳定的血药浓度。服药后由妇科医生观察，确定胎儿及附属物已排出。未见胎儿及胎盘排出者，于第四天进行B超检查，确定胎儿及附属物是否排出，观察子宫的大小，宫腔内是否有残留物，残留物的大小，宫腔线是否清晰等。一般情况下一月后常规进行一次超声检查。

2 结果

服药4 d后经B超检查，完全药物引产36例占90%，宫腔内胎儿及附属物全部排出，宫腔内回声均匀，内膜线清晰，是正常的产后子宫，不需行人工术；不完全药物引产3例占7.5%，宫腔内无胎儿，但有部分胎盘残留物，宫腔内回声杂乱，有不规则团块状强回声及点、片状无回声液性暗区［1］，部分病例可分辨残留物所在的部位，如前壁后壁或宫底，行清宫处理；失败1例占2.5%，腔内有胎儿，羊水暗区内可见粗大的强回声光点，胎儿已死亡。

3 讨论

米非司酮是一种受体水平的抗孕激素药物，可取代体内孕酮与孕酮受体结合，产生较强的抗孕酮作用，能使蜕膜和绒毛组织变性、损伤、坏死，内源性前列腺素释放，导致子宫收缩，胎盘与宫壁剥离，同时作用于宫颈，有对抗孕酮抑制胶原分解的作用，促进胶原分解，使之软化和扩张，有利于宫内组织排出。米索前列醇是合成的前列腺素类药物，可使子宫平滑肌收缩，软化和扩张宫颈。两者配伍应用有利于收缩子宫和扩张宫颈口［2］。米非司酮配伍米索前列醇已广泛应用于终止早孕，在过期流产中的应用也有部分报道，成功率达90.1%［3］，特别是处理妊娠16～17周，如果配合阴道置米索前列醇效果更好，对死胎引产成功率较活胎更高。服药前B超观察可以准确估计胎龄，对月经不规则及哺乳期间妊娠者十分重要，可以排除异位妊娠、带器妊娠，妊娠合并子宫肌瘤等疾病，服药后B超检查可以观察胎儿及胎盘是否完全排出，对宫内残留物可以提示所在的部位，如前壁后壁或宫底供临床医师参考。

应用米非司酮配伍米索前列醇，终止妊娠，具有安全、简便有效，痛苦小等优点，然不足之处是引产成功率跟孕周有关，有潜在因不全流产，宫内有残留物引起大出血的危险，宫腔感染等并发疾病，应及时进行清宫处理。药物引产的危害，其实无论用何种方法进行引产，由于孕妇的孕周较长，胎儿较大，在引产中及引产后容易出现各种并发症，如引产可引起胎盘胎膜残留，从而引起出血。中孕时胎儿已相当大，而药物产生的宫缩又强，极易损伤孕妇的产道。如果出血以及无菌操作不严格，又易使孕妇发生感染。这些情况使得引产的风险大增，会对孕妇的生理和心理造成极大的伤害。目前用于终止8周以内的妊娠。完全流产率已经达到90%～95%因此，孕妇一定要加强孕早期的诊断，尽早流产。米非司酮联合米索前列醇用于中期妊娠引产安全，效果好，引产时间短，大大降低住院费用，尤其适用于当前社区及基层医院的应用。但行药物引产时B超检查，对服药前后的观察是非常重要的。

［1］王利华，沈玉杰，赵伟.药物流产后宫内残留物的超声表现［J］.中国超声诊断杂志，2001，2（10）：49－51.

2.黄颖.米非司酮配伍米索前列醇用于10～14周妊娠流产的疗效观察［J］.海军医学杂志，2006，27（2）：183－184.

3.周红蕾，周晓.米非司酮用于过期流产的临床观察［J］.实用妇产科杂志，1998，14（8）：137.

R719.3

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1672－2639（2011）02－0034－01

2010－02－05；责任编辑 赵菊梅］