复方肾炎合剂联合坎地沙坦治疗慢性肾小球肾炎临床观察

罗兴民

(四川省红十字肿瘤医院肾内科,四川成都 610041)

复方肾炎合剂联合坎地沙坦治疗慢性肾小球肾炎临床观察

罗兴民

(四川省红十字肿瘤医院肾内科,四川成都 610041)

> 目的 探讨复方肾炎合剂联合坎地沙坦治疗慢性肾小球肾炎(CGN)的临床疗效。方法 将我院 132例 CGN患者分为试验组 (64例)和对照组(68例)。对照组常规给予低盐、低优质蛋白饮食,口服坎地沙坦治疗;试验组在对照组治疗的基础上,加服复方肾炎合剂,每次口服100 m,l 1日 3次。两组均以两个月为 1疗程。观察治疗前后两组患者 24 h尿蛋白(24 hPrn)、血肌酐(Scr)、血尿素氮(BUN)变化情况。结果 试验组完全缓解 37例,基本缓解 19例,部分缓解 8例,无效 4例,总有效率为 9411%;对照组完全缓解 18例,基本缓解 9例,部分缓解 10例,无效27例,总有效率为 5718%。试验组治疗前后 24 hPrn差异有统计学意义(P<0105);对照组治疗前后24 hPrn差异无统计学意义(P>0105);两组患者治疗后血 Scr、BUN均较治疗前有所下降,但试验组下降幅度更明显,两组间差异有统计学意义 (P<0105)。结论 复方肾炎合剂联合坎地沙坦治疗在减少 CGN尿蛋白,降低 Scr、BUN等方面,效果明显,安全可靠,值得临床推广应用。

> 慢性肾小球肾炎;复方肾炎合剂;疗效;坎地沙坦

慢性肾小球肾炎(CGN)是由不同发病机制、多种病理类型所组成的一组原发于肾小球的疾病。由于病理类型和病期不同,疾病表现多样,是引起慢性肾功能衰竭的主要原因之一。2006年 1月至 2008年 12月,我院采用复方肾炎合剂联合坎地沙坦治疗CGN,取得较好疗效,现报道如下。

1 资料与方法

111 一般资料 将我院 132例 CGN患者分为试验组 68例和对照组 64例。试验组男 37例,女 31例;年龄 18~54岁,平均年龄 (3415?1114)岁;病程 5个月至 6年,平均 (316?115)年;临床分型:普通型40例,高血压型 18例,急性发作型 10例;程度分级:重度 36例,中度 20例,轻度 12例;实验室指标:24小时尿蛋白(24 hPrn),平均(1186?0194)g;血尿素氮(BUN),平均 (6158?3162)mmol/L;血肌酐(Scr),平均(146162?56178)L mol/L。对照组男 35例,女 29例;年龄 18~55岁,平均年龄 (3512?1016)岁;病程 6个月至 5年,平均(317?114)年;临床分型:普通型 39例,高血压型 18例,急性发作型 7例;程度分级:重度 37例,中度 18例,轻度 9例;实验室指标:24 hPrn,平均(1184?0188)g;血 BUN,平均(5154?3160)mmol/L;血 Scr,平均 (142146?54164)Lmol/L。两组性别、年龄、病程、临床分型分级、病理类型、病期等比较,差异均无统计学意义(P>0105),具有可比性。

112 诊断与病情分级标准 诊断标准参照中华中医药学会肾病分会制定的 CGN诊断、辨证分型及疗效评定方案[1],程度分级标准参照卫生部颁布的5中药新药临床研究指导原则6[2]制定。

113 纳入及排除标准 纳入标准:符合慢性肾炎诊断标准;年龄在 18~55岁;肾功能检查:Scr[265 Lmol/L。排除标准:过敏性紫癜、系统性红斑狼疮、糖尿病性肾损害等继发性肾小球损害;有严重心血管疾病、严重造血系统疾病;血 Scr>265 Lmol/L;患者依从性差者。

114 治疗方法 对照组常规给予低盐、低优质蛋白饮食、坎地沙坦片。初始剂量 4 mg,终末剂量 12 mg,口服,1日 1次。若水肿明显者,加服利尿剂;伴有血压升高者,加服钙离子拮抗剂降压使血压维持正常水平。试验组在对照组治疗的基础上,加用复方肾炎合剂,处方:黄芪 30 g,党参 30 g,丹参 30 g,川芎 10 g,薏苡仁 30 g,茯苓 20 g,车前子 10 g,大黄炒炭 10 g,白茅根 15 g,白花蛇舌草 30 g,当归6 g,肉桂 5 g。水煎取汁共 300m,l每次口服 100m,l 1日 3次。两组均以两个月为 1疗程。

115 观察项目 观察水肿、尿量、舌象等临床表现;实验室观察治疗前后的 24 hPrn、小便常规、肾功能变化。24 hPrn、肾功能每周检查一次。

116 疗效评定标准 参照卫生部颁布的5中药新药临床研究指导原则6[2]制定疗效评定标准。完全缓解:临床症状体征消失,血 Scr、BUN正常,24 hPrn定量<012g,尿沉渣计数正常;基本缓解:临床症状体征消失,血 Scr、BUN正常或基本正常,24 hPrn定量<110 g,尿沉渣计数接近正常;部分缓解:临床表现与上述实验室检查中 1项或多项明显好转,但未达到基本缓解的标准;无效:治疗后,病情无变化或加重。

117 统计学方法 计数资料采用 V2检验,计量资料采用 t检验,P<0105为差异有统计学意义。

2 结果

211 两组临床疗效比较 试验组完全缓解 37例,基本缓解 19例,部分缓解 8例、无效 4例,总有效率为 9411%;对照组完全缓解 18例,基本缓解 9例,部分缓解 10例,无效 27例,总有效率为 5718%。两组总有效率比较,差异有统计学意义(V2=7126,P<0105)。

212 两组实验室指标比较 两组治疗前后 24 hPrn、Scr、BUN结果见表 1。试验组治疗前后 24 hPrn差异有统计学意义(P<0105);对照组治疗前后 24hPrn差异无统计学意义(P>0105);两组患者治疗后 Scr、BUN均有所下降,但试验组下降幅度更明显,两组间差异有统计学意义(P<0105)。

表1 两组治疗前后实验室指标比较

3 讨论

CGN是由不同发病机制、多种病理类型所组成的一组原发性肾小球疾病,其起病缓慢,隐袭,病情迁延,若病情未得到有效控制,随着病情发展,最终导致肾组织严重破坏,形成终末期固缩肾。西医治疗以延缓肾功能进行性恶化,改善或缓解临床症状为主要目的,通常采用低优质蛋白饮食、降低肾小球内压、抗凝等治疗[3],但临床效果不理想。中医认为本病属/水肿0、/虚劳0等范畴,病机较复杂,多表现为本虚标实,虚实夹杂。本虚表现为脾肾气虚、气阴两虚;标实则表现为湿热、毒瘀。治疗上以补虚泻实、标本兼治,以补益脾肾贯穿始终[3,4]。

本试验组采用复方肾炎合剂联合坎地沙坦治疗。处方中以黄芪、党参补脾益气,茯苓健脾渗湿,车前子利湿而不伤阴,薏苡仁补脾利水,三药同用,使湿祛肿消,有利于脾运化水湿和肾主水功能的正常运行;白茅根凉血止血、清热利尿,白花蛇舌草清热解毒利湿;大黄炒炭取其缓泻并活血,与丹参、川芎合用能活血化瘀以通肾之脉络;当归与黄芪配伍能益气生血;肉桂能补火助阳。诸药合用有补益脾肾,清热渗湿,活血通络的功效。联用坎地沙坦可以降低肾小球内压,减少肾脏蛋白尿,具有确切的肾脏保护作用。现代研究发现黄芪中的黄芪多糖、党参提取液、当归萃取物阿魏酸钠和当归多糖具有利尿、降压、增强网状内皮系统功能和增强机体免疫功能,能减轻免疫复合物对肾小球基底膜损伤,有助于免疫复合物的清除及病变组织的修复[5,6]。大黄的有效成分是综合鞣质,能减少尿素合成原料,抑制尿素生成,增加尿肌酐和尿素排泄量,从而改善氮质血症,延缓肾功能衰竭的进程[7]。川芎主要含川芎嗪及阿魏酸,能减轻肾小球代偿性肥大,延缓肾小球硬化,增加肾血流量、肾小球滤过率,从而改善肾功能[8]。本研究结果表明,中西医结合治疗在减少尿蛋白,降低 Scr、BUN等方面,疗效均优于纯西药治疗,安全可靠,值得临床推广应用。

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Clinical efficacy of compound nephritism ixture and Candesartan in trea tment of chronic glomerulonephritis

LUO Xing-min(Depar tment of Nephrology,Sichuan Red Cross TumorHospital,Chengdu 610041,China)

> Objective To observe the efficacy of co mpound nephritism ixture and Candesartan in trea tmentof chronic glo merulonephritis1 M ethods A total132 patientsw ith chronic glo merulonephritis in our hospitalwere randomly divided into two groups,the exper imentalgroup(64 cases)and the controlgroup(68 cases)1 A ll the patientswere given the low-salt and low-quality protein diet,and orally given Candesantan1 On this basis,patients in exper imental group were orally given compound nephritis mixture,100m l for each t ime,three t imes a day 1 W e observed changes of 24 h urine protein(24 hPrn),serum creatinine(Scr)and blood urea nitrogen(BUN)of the patients1 Results In exper imentalgroup,therewere 37 cases of complete remission,19 casesofbasic re m ission,8 cases ofpartial re m ission and4 cases invalid,w ith total effective rate as9411%1 In controlgroup,therewere 18 cases of co mplete re m ission,9 cases of basic re m ission,10 cases ofpartial re m ission and 27 cases invalid,w ith total effective rate as 5718%1 The 24hPrn in exper-i mental group before and after treatmentwere significantly different(P<0105),while that in control group had no significantdifference(P>0105)1 Scr and BUN in the two groups decreased significantly after treatment(P<0105)1 Conclusion Compound nephritis m ixture co mbinedw ithCandesartan hasgood curative effect in reducing urine protein,Scr and SUN,which is safe,reliable andworthy of clinicalapplication1

> Chronic glo merulonephritis;Co mpound nephritism ixture;Efficacy;Candesartan

>R69213+1;R983 =

>A =

>1672-6170(2011)01-0083-02

2010-06-13;

2010-09-20)