外伤性鼓膜穿孔听力分析36例

岳利华 蒋志毅 盛成 张亚军 马越文 凌恺

·基层医院之窗·

外伤性鼓膜穿孔听力分析36例

岳利华 蒋志毅 盛成 张亚军 马越文 凌恺

本文对36例外伤性鼓膜穿孔进行分析，随访观察鼓膜穿孔愈合后的听力恢复情况。

1 资料与方法

1.1 资料 2006年8月至2009年12月，我科收治的非爆震性外伤性鼓膜穿孔患者36例(36只耳)，其中男性20例、女性16例；年龄15～58岁，平均26.5岁；病程均在7 d内。排除年龄小于10岁，既往有听力下降或中耳炎史者。掌击伤15例，拳击伤11例，挖耳致伤4例，头部外伤6例。所有患者均行耳内镜、声导抗、纯音测听和耳鼻咽喉专科检查。左耳21例，右耳15例，所有穿孔均位于鼓膜紧张部。根据穿孔面积占鼓膜面积的百分比将鼓膜穿孔分为小穿孔(小于25%)、中穿孔(25%～50%)和大穿孔(大于50%)[1]。本组中小穿孔18例，中穿孔13，大穿孔5例。声导抗检查鼓室图未引出，外耳道容积增加。

1.2 方法 所有患者口服抗生素5 d，同时口服甲钴胺，伴耳鸣者口服甲磺酸倍他司汀。保持患者外耳道清洁、干燥。之后，每2周随访1次，共3个月。如3个月时穿孔仍未愈合，建议行鼓膜修补术。穿孔鼓膜愈合后，复查声导抗和纯音测听。

1.3 听力损失判断标准[2]根据500、1 000、2 000 Hz频率处的纯音测听听阈，计算气导和骨导的平均听阈。各频率骨导听阈正常或接近正常，气导听阈提高，气骨导间距大于10 dB定为传导性聋。气导和骨导均下降，气骨导间距小于10 dB，定为感音神经性聋。兼有传导性聋和感音神经性聋的听力曲线特点，定为混合性聋。

1.4 统计学处理 采用SPSS 12.0统计软件，计量资料两组间差异采用t检验,三组间差异采用单因素方差分析。

2 结果

纯音测听示：36只患耳中，听力正常9例，传导性聋15例，混合性聋12例。36只对侧耳中，4例存在高频轻度感音神经性聋，其余听力均在正常范围内。言语频率：患耳平均听力损失24 dB，对侧耳9 dB，差异有统计学意义(P=0.000)；高频:患耳平均听力损失30 dB，对侧耳11 dB，差异有统计学意义(P=0.002)。分析12例混合性聋患者的听力图，发现2种听力损失类型(封三图①和图②)。鼓膜小穿孔、中穿孔、大穿孔平均气骨导间距分别为10.61、24.15、27.80 dB，差异有统计学意义(F=49.11，P=0.000)，但中穿孔和大穿孔之间差异无统计学意义(P=0.28)。

鼓膜穿孔愈合前后听力情况详见表1。除4例鼓膜穿孔较大、随访3个月未愈合外，其余患者鼓膜穿孔均愈合。但伴感音神经性聋听力恢复不满意，除3例患者恢复正常外，其余均部分恢复或未改善(封三图③和图④)。

表1 鼓膜穿孔愈合与听力恢复的关系

3 讨论

外伤性鼓膜穿孔多发生在紧张部。文献[3-4]报道由爆震伤所致的鼓膜穿孔，耳外伤的听力下降以感音神经性聋多见；而非爆震性外伤性鼓膜穿孔，以传导性聋多见。本组36例患者均为非爆震性冲击伤，纯音测听示听力正常9例，传导性聋15例，混合性聋12例，平均言语频率和高频听力轻度下降；而对侧耳仅4例出现高频听力轻度下降。说明非爆震性伤引起鼓膜穿孔以轻度传导性聋多见。

外伤性鼓膜穿孔，若听骨链未受损，听力下降程度与鼓膜穿孔大小有关[4-5]。本组9例正常听力患者中，7例均为小穿孔。较大的穿孔，多发性及圆形穿孔，因鼓膜本身血供不良，愈合能力较差。4周后不能愈合者，建议行鼓室成形术[6]。本组36例患者随访3个月时，32例鼓膜穿孔愈合，气骨导差明显缩小，说明在非爆震伤所致鼓膜穿孔中，鼓膜穿孔多数能愈合，听力也有不同程度提高。因此，建议对此类患者先予保守治疗，如保守治疗3个月未愈合方可考虑手术修补。

[1]Orji FT，Agu CC.Patterns of hearing loss in tympanic membrane perforation resulting from physical blow to the ear:a prospective controlled cohort study[J].Clin Otolaryngol,2009,34(6):526-532.

[2]田勇泉，孙爱华.耳鼻咽喉-头颈外科学[M].第6版.北京:人民卫生出版社，2004:315-316.

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[4]Berger G, Finkelstein Y, Avraham S， et al.Patterns of hearing loss in non-explosive blast injury of the ear[J]. J Laryngol Otol,1997，111(12):1137-1141.

[5]Mehta RP, Rosowski JJ, Voss SE， et al. Determinants of hearing loss in perforations of the tympanic membrane[J]. Otol Neurotol,2006, 27(2):136-143.

[6]黄庆琳，陈剑波.外伤性鼓膜穿孔的诊断及愈合[J].中国眼耳鼻喉科杂志，2007,7(6)：384.

2010-07-14)

(本文编辑 杨美琴)

浙江省嘉兴市第一医院耳鼻咽喉科 嘉兴 314000

岳利华(Email:yuelihuazj@hotmail.com)