综合穿刺模拟人在诊断学教学中的应用

郭莉华，贾亚莲

邢台医学高等专科学校，河北邢台 054000

综合穿刺模拟人在诊断学教学中的应用

郭莉华，贾亚莲

邢台医学高等专科学校，河北邢台 054000

目的：了解综合穿刺模拟人在诊断学教学中的应用效果，探索模拟教学新模式。方法：将264名临床系专科学生，随机分为对照组（128名）和实验组（136名）。对照组采用传统讲授法授课，实验组使用综合穿刺模拟人进行模拟穿刺教学。比较两组学生的穿刺操作成绩，并采用调查问卷了解实验组学生的学习感受。结果：实验组学生的胸腔穿刺、腹腔穿刺、腰椎穿刺和骨髓穿刺的成绩明显高于对照组，实验组绝大多数学生对模拟穿刺教学持肯定态度。结论：模拟教学是医学教育的重要组成部分。使用综合穿刺模拟人进行模拟穿刺教学可提高教学质量。

穿刺；诊断学；模拟教学；教学质量

胸腔穿刺、腹腔穿刺等常规穿刺术是临床医师必备的技能之一，也是诊断学教学的重点和难点之一。没有临床实践训练就不能培养出合格的医生[1]，理论上最好的实践学习对象是患者。但穿刺术作为一种高风险操作，具有一定的创伤性，患者不愿被作为医疗教学的对象，医学生直接接触患者的实践机会大大减少。因受病源条件的限制，教学往往只能停留在理论上，学生缺乏感性认识和体会。因此，将允许出错和纠正错误的综合穿刺模拟人引入穿刺术教学中，就显得尤为迫切。为了探索更适合我国国情的教学改革模式，提高教学质量，我校尝试使用综合穿刺模拟人来完成对各种穿刺项目的培训，为了解其教学效果，并探索模拟教学的科学性和可行性，做了相关研究。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

2007 级专科层次临床专业学生264名，将其分为实验组和对照组，其中，实验组136名，教师结合综合穿刺模拟人讲授穿刺知识，并让学生亲手操作练习。对照组128名，教师采用传统讲授法授课，并让学生观看穿刺视频。两组学生一般情况比较，差异无统计学意义（P＜0.05），具有可比性。

1.2 培训方法

1.2.1 制订操作规范和评分标准 教师集体备课，以卫生部规划的第7版《诊断学》为教材，结合参考用书及卫生部医院管理规范要求，编写出理论讲义，统一培训内容和手法。以《河北省临床医学专业基本技能操作标准》作为评分依据。

1.2.2 理论讲授 以班级为单位，根据理论讲义讲解关于常规穿刺术的适应证、禁忌证、基本方法和注意事项等内容。

1.2.3 示教培训 带教教师使用综合穿刺模拟人（型号：MWA 496018，天堰医教科技开发有限公司生产），进行穿刺术操作手法演示，并着重讲解其操作程序、无菌观念，指导学生如何掌握禁忌证、适应证，详细讲解穿刺的要领。

1.2.4 学生练习 学生每2人一组，1人为穿刺者，另1人为助手，相互交换角色进行穿刺训练。教师巡回指导，纠正手法。操作完成后在指导教师的带领下进行错误分析，并再次利用综合穿刺模拟人进行培训，改正错误操作手法。

1.2.5 考核 以《河北省临床医学专业基本技能操作标准》作为评分依据，利用综合穿刺模拟人进行测试评分。

1.2.6 问卷调查 收集实验组学生的反馈意见，评价培训效果。

1.3 统计学方法

应用SPSS 11.5对计量资料进行统计分析。数据以均值±标准差（）表示，应用t检验进行组间比较。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 学生考核成绩比较

实验组与对照组在胸腔穿刺、腹腔穿刺、腰椎穿刺、骨髓穿刺方面的成绩得分情况比较，实验组成绩明显高于对照组，差异均有高度统计学意义（均P＜0.01）。见表1。

表1 学生常规穿刺术的平均成绩，分）

表1 学生常规穿刺术的平均成绩，分）

注：与对照组比较，*P＜0.01

组别 胸腔穿刺 腹腔穿刺 腰椎穿刺 骨髓穿刺对照组实验组69.17±23.62 87.38±18.49*68.93±22.16 89.2±17.81*60.31±14.22 72.46±15.23*61.56±16.33 74.06±13.62*

2.2 效果评价

问卷调查显示，绝大多数实验组学生对模拟穿刺训练教学持肯定态度，认为在培养临床职业技术能力和综合素质方面起到重要作用。见表2。

表2 学生对模拟穿刺教学的评价（%）

3 讨论

临床实践资源日益短缺，医学生解决临床问题的能力亟待提高，传统的医学教学模式面临巨大挑战[2]，探索新的教学模式和方法已是当务之急。国内各大院校不断探索各种教学改革，为学生提供实践机会，提高教学质量[3-5]。我校近年来也尝试采用各种高端模拟人进行诊断学教学，以探索模拟教学新模式。

本研究表明使用综合穿刺模拟人进行教学后，学生的穿刺操作成绩明显提高，并能提高学生对理论知识的理解和掌握能力，增强操作自信心、学习兴趣和团队协作意识，使诊断教学取得较好效果。

在教学过程中笔者不断摸索模拟教学的有效模式。创设病案情境→引入穿刺法，学生讨论穿刺的步骤→教师讲解相关基础知识→结合模拟人演示操作要领，学生边看边理解记忆操作步骤→针对不同情境，学生对模拟人进行查体和穿刺，体会操作要领→教师巡回指导，解决学生疑问，纠正错误手法，激发学生自信心→学生反复练习、交流心得体会→教师总结。

在这种接近临床实景的教学中，学生始终在仿真的“医院”环境、“紧张”的气氛、“医生”的角色中体验着“看病”的乐趣。其优点有：①模拟教学解决了教学资源不足的困难，避免了教学需要等待合适患者的尴尬。②给学生足够的空间去做事，学生们自己分析病情，尝试治疗，允许出错，并及时纠正错误，不用担心风险问题，可反复操作练习，直至熟练掌握。③学生在模拟人体上自由练习，并随时随地毫无顾忌地举手咨询教师；教师一边巡回指导，一边手把手纠正错误，并鼓励学生寻找原因；在教师的影响下，学生对知识的理解更深刻了，和教师的感情也更融洽了，使得教学氛围更加和谐。教师不再以教育者的姿态出现，而是以德服人、以情感人、以学识影响人，教师不仅是“传道、授业、解惑者”，更是学生探究医学途中的协作者、心灵上永远信赖的朋友。这种教师在“看病”中教，学生在“看病”中学的模式，突出了实践能力和职业素质的培养，培养出真正能“做事”的人并尽量减少临床失误，实现了教学与实际工作的有效对接，也促进了教学观念的进一步变革。

由此可见，医学模拟教育同传统的医学教育相比，有着更好的教学效果。但是与患者的交流及操作中患者的不良反应却是模拟人无法模拟的[6]；并且现阶段模拟设备只能反映局部的病理体征，不利于对疾病整体思维的形成。因此模拟教学还需与临床见习、实习教学交替进行，才能培养出更高素质的医学人才。

模拟人的应用，极大地改变了传统教学观念和思维方式，由此延伸而来的模拟教学已成为医学教育的一种新理念[7-8]，它以教学的逼真性、无风险性、可重复性、病案的多样性等明显优势，深受学生欢迎和医学教育界的广泛认同[9-11]。随着模拟技术的不断发展，在医学领域，特别是在对医护人员操作技能要求较高的前沿领域，模拟教学必将有更广泛的应用。目前，我国模拟教学尚处于起步阶段，摸索符合我国国情的医学模拟教育模式任重而道远。

[1]于翠英,陈彦博,杨平,等.学生标准化病人与电子标准化病人相结合在医学生岗前技能培训中的应用[J].中国高等医学教育,2010,(10):78-80.

[2]刘成玉,王元松,李云芳,等.医学模拟教学在临床技能学教学中的作用[J].青岛大学医学院学报,2011,47(2):173-175.

[3]李晋军,李彦树.临床技能训练中心的建设与实践教学改革[J].中国医药导报,2008,5(12):79-80.

[4]高秀文,周虹,文斌.标准化病人(SP)的应用与研究[J].中国医药导报,2008,5(21):94-95.

[5]李春艳,段志军,杜建玲,等.应用多媒体模拟人系统提高临床诊断学的教学效果[J].诊断学理论与实践,2009,8(2):230-231.

[6]翟晓红.电子标准化病人在诊断学实践教学中应用的必要性[J].西北医学教育,2010,18(5):1054-1055.

[7]余仙菊,韦长元,彭如宽,等.模拟教育:我国医学教育改革的必由之路[J].江苏高教,2006,(5):79-81.

[8]张弘.发展模拟医学教育促进医学教育改革[J].当代医学,2010,16(33):156-157.

[9]陈秀金,徐亚新.直接动脉穿刺在紧急血液透析治疗中应用的效果观察[J].广西医学,2000,22(6):1294-1295.

[10]张爱玲.经皮动脉穿刺置管测压在手术中的应用(附118例报告)[J].广西医学,2001,23(5):1283-1283.

[11]康利克.经直肠超声穿刺活检诊断前列腺癌的应用进展[J].广西医学,2002,24(5):670-672.

Application of universal puncture patient simulator in the teaching of diagnostics

GUO Lihua,JIA Yalian
Xingtai Medical College,Hebei Province,Xingtai 054000,China

Objective:To investigate the influence of universal puncture patient simulator on diagnostics teaching and to explore the new model of simulation teaching.Methods:A total of 264 medical college students majoring in clinic were randomly divided into two groups,experiment group(n=136)and control group(n=128).Control group was given traditional lectures while experiment group was given simulation puncture teaching with universal puncture patient simulator.The scores of puncture practice were compared between control group and experiment group.The questionnaires were sent to experiment group to investigate the students′feeling of training.Results:The scores of thoracentesis,abdominocentesis,lumbar puncture and bone marrow puncture in experiment group were significantly higher than that in control group.Most experiment group students held the positive attitude for simulation puncture teaching.Conclusion:Simulation teaching is an important part of medical education.The teaching with universal puncture patient simulator can improve the diagnostics teaching quality.

Puncture;Diagnostics;Simulation teaching;Teaching quality

R459.5

C

1673-7210（2011）12（a）-135-02

2011-09-02）