2007—2009年扶正类中成药临床应用分析

孙笑非(北京积水潭医院，北京 100035)

扶正是使用扶正的药物或其他方法，以增加体质，提高抗病能力，以达到战胜疾病、恢复健康、提高机体的抗邪及康复能力的一种治则。当今生活环境污染以及快节奏高压力的生活方式，使身患癌症的人越来越多。癌症多为虚实夹杂，正虚体现为气血大亏，甚或元气衰败;邪实则是痰气郁结，或是瘀血湿浊内阻，因而扶正祛邪就成了治疗恶性肿瘤的不二法门。扶正类药物适用于各种虚证，即所谓“虚则补之”。临床上根据不同的病情，有益气、养血、滋阴、壮阳等不同的方法。笔者对我院2007—2009年24种扶正类中成药的使用情况进行统计，通过分析药品的利用情况和变化趋势，以期为临床合理用药提供参考，使扶正类中成药更好地发挥治疗作用。现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 资料来源与统计方法

资料来源于我院2007年1月1日—2009年12月31日3年间门诊中药房使用的24种扶正类中成药的销售情况，通过我院计算机网络系统进行统计，获得相应的药品使用数据，并运用 Excel对数据进行统计、分析［1］。

1.2 评价方法

药品使用单位采用世界卫生组织推荐的药品日剂量，每种药品的日剂量(defined daily dose，DDD)值根据《中华人民共和国药典》(2005版)规定的日剂量为准，未收载的药品结合其说明书及临床实际情况而定。药品分类按照《北京市基本医疗保险和工伤保险药品目录》分析方法［2］。用Excel进行数据处理，统计药品的年销售量及金额，筛选出前24个品种进行统计分析用药频度(DDDs)、日用药金额、药物利用指数(DUI)。DDDs=药品年销售量/药品 DDD值，反映的是药品用药人数;日用药金额=药品年销售金额/DDDs;DUI=销售金额排序/DDDs排序，反映药品销售金额与用药人数是否同步，比值接近1.0，同步性良好。

2 结果

我院2007—2009年扶正类中成药的年销售金额统计见表1;DDDs、日用药金额和DUI值统计结果见表2。

3 分析与讨论

3.1 销售金额

3.1.1 销售金额的分析:表1显示，3年间居前24位的扶正类中成药年销售金额呈逐年增长趋势，到2009年为止，涨幅为35.56%;除胃复春片、金芪降糖片、养血饮口服液、大补阴丸、滋心阴胶囊和肠泰合剂的年销售金额出现不同程度的下降外，其余各品种年销售金额均呈逐年增长趋势，其中在3年中均保持在前3位的中成药为苁蓉益肾颗粒、滋心阴胶囊、六味地黄丸。除2009年当归补血丸的销售金额增幅较大，较2007和2008分别增长了6.11%和2.88%外，其余品种增幅较为稳定。2007—2009年的销售金额分别为1 481 179.90元、1 610 210.36元、2 007 837.75元，分别占全年中成药总销售金额的2.36%、1.93%、2.07%。

表1 我院2007—2009年销售金额(元)前24位的扶正类中成药销售情况Tab1 Sales of the top 24 traditional Chinese medicines for strengthening body resistance during the period 2007-2009(unit:Yuan)

表2 我院2007—2009年扶正类中成药DDDs、日用药金额(元)和 DUI值Tab2 DDDs，daily consumption sum and DUI of traditional Chinese medicines for strengthening body resistance during the period 2007-2009(unit:Yuan)

3.1.2 销售金额的讨论:近年扶正类中成药的应用趋势呈逐年上升状态，形成这种趋势原因主要有两个方面:(1)中医药凭借其独特的扶正祛邪，综合平衡机体免疫，达到了抗肿瘤的奇效，因此扶正类中成药越来越受到广大患者的认可。(2)我院使用的扶正类中成药的中医机理及其低毒副作用、确切的疗效均在大量临床实践中得到充分印证，已为医师专家所接受。如同随着我国居民生活水平和社会环境的改变，人口老龄化进程加速，心血管发病率逐年上升，心血管系统药物的年销售金额亦逐年上升一般，扶正类药品凭借其具有提高人体免疫力的功能，年销售金额势必呈增长趋势且涨幅高于我院其他类药品的涨幅。我院是全国著名的骨科医院，骨科的平均日门诊量占全院的42.8%，骨科用药占绝大多数，由数据可见我院扶正类中成药所占销售比例较为合理。

3.2 用药频度(DDDs)

表2显示，3年间，我院扶正类中成药的年DDDs总值呈逐年增长趋势，DDDs值越大，表示该药使用越频繁。到2009年为止，涨幅为63.11%;除胃复春片、金芪降糖片、养血饮口服液、大补阴丸、滋心阴胶囊和肠泰合剂的年 DDDs值出现下降外，其余各品种的年DDDs值均呈逐年增长趋势。除八珍颗粒的DDDs排名提升较大，从2007的第22位跃居到2008年的第7位和2009年的第8位，其余药品的DDDs排名均变化较为稳定。其中苁蓉益肾颗粒、滋心阴胶囊、参芪降糖颗粒、养血饮口服液、生血宝颗粒、百合固金口服液和当归补血丸的年 DDDs值3年间均稳居前10位。

我院药品使用频度较为合理。如参芪降糖颗粒具有益气养阴，滋脾补肾的功效，主治消渴症，用于2型糖尿病，且临床疗效好、不良反应小。但由表2可见参芪降糖颗粒的DDDs值只是处于中等偏上并未出现过大幅度增长，这是由于我院在消除不合理用药现象上下了功夫，临床医师注意用药和理性，控制患者用药量以保证用药安全。即使是经常来我院看病的糖尿病患者要求长期开此药时，医师也会建议换药。因为糖尿病患者长期服用同一种降糖药，久之易产生耐药性，服用所需剂量将越来越大，且达不到理想的降糖效果。而且不利于改善胰岛功能，起不到根本的治疗作用。随着时间的延长糖尿病的一些并发症逐渐发生，如心肌梗死、脑血栓、眼病、肾病及糖尿病等而危及生命。我院正在开展加强中成药的应用分析研究，药师将及时搜索有关的临床用药动态与医师沟通，使临床在用药时兼顾药物的安全性、有效性，真正为患者服务。

3.3 日用药金额

3年间，我院扶正类中成药日用药金额虽然变化不大但总体呈逐年下降趋势;历年日用药金额最高的前3位均为苁蓉益肾颗粒(16.61～16.60元)、生血宝颗粒(16.20元)和肠泰合剂(21.37元)，但因疗效确切仍得到医师和患者的广泛应用。最低者均为金匮肾气丸(1.57元);除苁蓉益肾颗粒、生血宝颗粒、肠泰合剂、百合固金口服液、补肺活血胶囊和当归补血丸的日用药金额在10元以上，其余的扶正类中成药的日用药金额均在10元以下。3年间我院扶正类中成药平均日用药金额为7.06元，日用药金额小于10元的品种共18个，占75%。

我院扶正类中成药的价格合理、品种构成稳定。“保证群众用药的可及性、安全性和有效性，减轻群众基本用药费用负担”是本次医疗改革重要内容之一。可及性是关键，中成药的日用药金额可以直观、方便地反映出不同包装、不同规格中成药的日费用，因此可以作为临床医师和患者选择使用药品的参考依据，同时也可以作为评价用药合理性的重要参考指标之一［3］。在疗效相同的情况下，患者当然更乐于使用更便宜的药物。如养血饮口服液和生血宝颗粒都具有对放疗和化疗后引起的白细胞减少症的治疗作用，前者的日用药金额将近是后者的4倍。但并不能因此就加量选择养血饮口服液，因为此类药品药性偏热，运用不当会破气伤正。虽然大多数扶正类中成药都具有很高的安全性，但是临床医师仍要严格控制好用药的时间和用药剂量。总之不管是医院采购药品，还是医师和患者选择药品，首先要考虑用药的安全性、有效性，其次再把日用药金额作为一项用药经济、方便的参考标准。

3.4 药物利用指数(DUI)

表2显示，3年间，我院2007—2009年中药房24种扶正类中成药有33.33%的药物的利用指数DUI比值接近1.0，同步性良好，说明药品应用基本合理。DUI比值在0.8～1.2之间的品种2007年占8个、2008年占9个、2009年占7个;DUI比值大于1.2的品种占2007年占8个、2008年占8个、2009年占7个;DUI比值小于0.8的品种2007年占8个、2008年占7个、2009年占10个。

我院3年间的药品应用情况停滞在较为合理阶段，并未能向更为合理的方向发展。还需继续降低高价药的价格才能使药物利用指数远小于1.0的品种更趋于合理化应用。DUI值远小于1.0的品种如苁蓉益肾颗粒(2 g×6袋)，就与药品价格偏高有关，2007年零售价为 49.84元，2008年降到 49.79元。但降幅甚微，因此 DUI值并未得到改变。DUI值远大于1.0的品种如六味地黄丸(360粒)，其价格适中为13.7元，治疗的病症涉及137种。最常见的是用于治疗亚健康状态、提高免疫力、延缓衰老，所以很多人把它当作保健药品在长期服用。同时，作为治疗药品，它在高血压、糖尿病、更年期综合征等疾病的治疗和辅助治疗中也取得了良好的效果。六味地黄丸的DUI值3年来都名列前茅，这与药品应用成熟、疗效肯定、不良反应小、价格适中有关。

4 结论

对我院2007—2009年扶正类中成药的统计结果表明，虽然我院实行药品招标，降低了药价，但扶正类中成药2007—2009年的销售金额仍呈跳跃式增长，分别是2007年1 481 179.90元、2008年 1 610 210.36元、2009年 2 007 837.75元。这与我院不断提高医疗人员的专业技术素质及医疗服务水平，加强医院的宣传力度并改善就医环境，就诊患者数量逐年显著增多有关;另一方面，药品经过多年使用后其疗效及安全性也更加明确，药剂科每年都淘汰滞销品种，引进临床患者需要的新品种，得到了医师与患者的认可。这些都与国家医疗体制的不断完善，医保的覆盖面扩大，以及北京市2007年开始实施城镇无医疗保障老年人和学生儿童大病保险制度，参保人员增多造成药品需求量递增有着密切的关系。

综上所述，我院医师和就诊患者在选择药品时越来越理性化，疗效确切、价格低廉的药品始终能受到患者的欢迎，这对合理用药起到了促进作用，标志着我院扶正类中成药的应用一直朝着安全、有效、经济、方便的方向健康发展。望药物能更有效地服务于广大患者，患者能得到更实惠、更合理的治疗。

［1］杨慧中.我院2008—2009年基本药物使用情况分析［J］.中国药房，2010，21(20):1889.

［2］北京市劳动和社会保障局.北京市基本医疗保险和工伤保险药品目录［M］.2005年版.北京:中国民航出版社，2005:171-175.

［3］景丽华，赵志刚.282种中成药日均价格的分层调查与分析［J］.中国医院用药评价与分析，2009，9(11):879.