2006～2010年我院住院患者抗真菌药应用分析
2011-11-04首都医科大学附属北京佑安医院100069孙岩芳
首都医科大学附属北京佑安医院（100069）孙岩芳
首都医科大学附属北京佑安医院是以治疗肝病为主的传染病专科医院，为了解抗真菌药物在我院的使用情况，现将2006～2010年住院患者抗真菌药物的使用情况进行分析，评价其使用的合理性，旨在为抗真菌药的合理应用提供参考。
1 资料来源与方法
1.1 资料来源 利用我院HIS系统，对住院患者使用的抗真菌药进行统计、汇总。
1.2 方法 运用EXCEL软件对所采数据进行处理。
1.3 用药频度 DDD是指为达到主要治疗目的用于成人的平均日剂量。本文所用的DDD值为《新编药物学》（第16版）推荐的成人平均日剂量，无收载者以药品说明书为准。DDDs=总剂量/DDD，本文中DDDs以通用名称为单位。DDDs越大，说明此类药的使用频率越高。
1.4 药品限定日费用（DDDc） DDDc=某药品购药金额/DDDs，药品总体DDDc反映总体价格水平，表示患者应用该药的平均日费用，用于衡量该药品在经济上的被接受程度。
2 结果
2.15年来，抗真菌药物的销售金额及占西药销售金额的比例。 由附表1可见，2006～2010年我院的药品销售金额较上一年均有增加，但占用药金额的百分比五年来变化不大，其环比增长率呈下降趋势。2008年我院新投入使用了一栋住院楼，故年增长率较上一年增加。抗真菌药的销售金额呈增长趋势，但占西药销售金额的比例基本持平。
附表1 抗真菌药物销售金额及占西药销售总金额比
附表2 抗真菌药物销售金额（万元）及排序
2.25年来，抗真菌药物销售金额及品种排序 由附表2可见，排名前两位的药物总金额占抗真菌药物总金额的百分比呈下降趋势。这与药品的集中采购及发改委对药品实施的多次降价有关，对减轻住院患者的经济负担有积极作用。我院抗真菌药物在2006年由5个品种组成，到2007年增至8个品种，2008年增至10种。销售金额排在第一位的均为进口抗真菌药物，可能是因为进口抗真菌药物的价格昂贵。从2007年开始，医院先后引进的新的抗真菌药物，使排名第一药物伊曲康唑的销售金额百分比呈逐年下降趋势。从另一方面也说明新引进的药物疗效确切，获得了大多数医生和患者的认可。
2.35年来，我院抗真菌药物的DDDs及排序 由附表3可见，抗真菌药物用药频度呈上升的趋势。除2007年氟康唑的DDDs排名第二，其他年份均排名第一，说明了氟康唑在我院应用的普遍性。
2.45年来，我院抗真菌药物的DDDc及排序 由附表4可见，口服抗真菌药的DDDc明显低于注射抗真菌药。每年排名前三名的均为进口抗真菌药物。且排名第一的药物卡泊芬净的DDDc为1997元/日，可能卡泊芬净的价格影响了它的使用，是卡泊芬净在我院使用较少的原因。不难看出药品的价格影响了药品的使用。
3 讨论
3.1 唑类抗真菌药 氟康唑是我院使用最为普遍的抗真菌药，也是目前临床上治疗深部真菌感染的首选药物。其体内抗菌活性明显高于体外，口服和静脉给药可产生相同的血药浓度，蛋白结合率低，有较好的药动学特性且不受食物的影响，生物利用度好，半衰期长达30h，氟康唑少量在肝脏代谢，主要经肾小球滤过，大多以药物原型从尿中排出。临床用于各种念珠菌、隐球菌等引起的疾病，严重患者采用静脉滴注，其疗效确切[1]。随着氟康唑的大量使用，对它的耐药性问题人们也日益关注。伏立康唑对耐氟康唑的白色念珠菌有较好的抗菌活性，对病原性酵母菌的抗菌活性高于氟康唑，对深部致病的念珠菌有强大的抗菌活性和广泛的抗菌谱[2]，但伏立康唑的价格较高，会给临床上需持续给药的患者增加较大的经济负担。我院是以治疗肝病为主的传染病专科医院，住院患者均有不同程度的肝损害。在应用伏立康唑时应及时检测患者的肝功能。可能是伏立康唑的价格和对肝脏的损害限制了其在我院的使用。
附表3 我院抗真菌药物的DDDs及排序
附表4 我院抗真菌药物的DDDc及排序
3.2 多烯类抗真菌药 两性霉素B在我院的使用较少，主要是因为两性霉素B的毒性较大，不良反应多见。几乎所有患者在治疗过程中均出现不同程度的肾功能损害。但它又是治疗危重深部真菌感染的唯一有效药物，故使用前必须权衡利弊后作出决定。
3.3 棘白菌素类抗真菌药 卡泊芬净和米卡芬净是我院在2007年引进的药物。卡泊芬净和米卡芬净对深部真菌感染的主要致病真菌曲霉菌属和念珠菌属有广谱抗真菌活性。在体外试验中，对耐氟康唑或伊曲康唑的念珠菌属有强效。不难看出在2007年我院已经有对氟康唑或伊曲康唑耐药的情况出现。从附表3可以看出，在2007年到2008年米卡芬净的DDDs大于卡泊芬净，可能是因为卡泊芬净的DDDc高于米卡芬净。但从2009年开始，卡泊芬净的DDDs大于米卡芬净，可能是米卡芬净的肝损害较卡泊芬净严重。
4 结论
与其他抗感染药物不同，目前，抗真菌药物在中国市场可选择范围相当有限，并且受限于经济、实验测定条件和医生对真菌感染的认识，目前已有获得性耐氟康唑的菌株，有部分学者认为与氟康唑广泛用于预防有关[3]，抗真菌药的具体应用还应结合患者个人情况尽量做到个体化给药。
