康惠尔透明贴加溃疡糊外敷治疗脂肪乳输液外渗的效果观察
2011-11-04北京市海淀医院100080宋凯燕
北京市海淀医院(100080)宋凯燕
脂肪乳作为临床常用的静脉高营养药物,可构成肠外营养中非蛋白质的能源之一。它是一种水电性大分子乳剂,刺激性较强,一旦在静脉输注过程中渗漏到皮下,局部皮肤组织可发生红肿、疼痛、水泡形成、破溃等一系列变化,严重者可导致局部渗出部位发生坏死。不仅加重病人的痛苦,延长住院时间,甚至造成功能障碍。自2007年1月以来,我院在处理脂肪乳造成的输液外渗时,改变使用传统方法硫酸镁湿敷患处,而是采用康惠尔溃疡糊外涂后再覆盖康惠尔透明贴,取得了良好的治疗效果,现总结如下:
1 资料与方法
1.1 临床资料 选择2007年1月~2008年1月我科收治的病人中经外周静脉输注脂肪乳渗漏于皮下的患者20例,其中男性12例,女性8例,年龄30~85岁,平均68.5岁。其中肠梗阻病人12例,胃癌根治术后病人5例,结肠癌根治术后病人3例。患者有8例穿刺上肢手背部,2例穿刺上肢前臂掌内面。其中16人输注脂肪乳外渗后局部肿胀,中度疼痛伴烧灼感。4人除上述症状外还伴有重度刺痛,局部红肿严重,皮肤温度升高,局部有小水疱形成。将上述20例病人分为2组,观察组和对照组各10例,2组外渗情况,年龄,性别,静脉情况比较差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2 方法
1.2.1 A组治疗方法 在发现输液外渗后,立即停药,接注射器回抽,尽可能将渗漏于皮下的药物回抽。必要时可用无菌生理盐水沿针头注入皮下后再接注射器回抽,使漏于皮下组织的脂肪乳剂尽可能被稀释后抽出,减小对皮下组织的刺激性。彻底清除渗漏于皮下组织中的脂肪乳剂后,局部使用毛巾包裹冰袋进行冷敷,沿红肿边界在皮肤表面均匀涂抹一层康惠尔溃疡糊后,外敷康惠尔透明贴,随时通过透明敷料处观察皮肤的颜色及肿胀情况及患者的疼痛感,24小时后视情况决定是否更换1次敷料。
1.2.2 B组治疗方法 立即停止输液,局部用浸有50%硫酸镁的纱布进行湿敷,外面包裹保鲜膜,防止硫酸镁快速蒸发,每日更换硫酸镁纱布2次,24小时内抬高患肢局部制动。
1.2.3 评价方法 ①肿胀消退情况:测量肿胀部位周径及红肿范围的直径。显著消退(局部肿胀消退>2cm,皮肤由红肿热痛转为皮肤颜色温度正常);部分消退(局部肿胀消退>1cm,皮肤由红肿转为皮肤颜色变浅,皮肤温度下降);无效(局部肿胀消退<0.5cm或无变化,皮肤持续红肿热痛。②疼痛变化情况:根据患者主观感受进行判断。
2 结果
治疗后2组在肿胀消退疼痛变化发生率的比较(见附表)。
3 讨论
3.1 脂肪乳作为临床常用药物,在输液过程中,若药物渗入皮下,会使组织发生红肿疼痛,甚至导致局部组织坏死。在使用脂肪乳剂时,医护人员必须了解本品的作用、不良反应及适应症,合理选择穿刺部位的血管,尽量避开关节部位和细小血管。在输注过程中,尽可能使用软管留置针,并妥善固定针头。滴注时应及时巡视检查输液部位,严格进行交接班,叮嘱患者减少活动,做好自我检查,防止严重大面积输液外渗的发生。拔针后用大拇指沿血管走向按压两个针眼,并避免揉按,按压5分钟以上,可避免血管损伤,防止下次输液时发生渗漏。
3.2 康惠尔透明贴及溃疡糊为水胶体敷类,不同于普通输液薄膜。覆盖于外周静脉治疗穿刺处,脂肪乳渗漏时,能够显著减少细胞内粘附分子和血管内皮生长因子的表达,抑制其引起的血管通透性增加,炎性细胞浸润和血小板粘附,从而减轻对血管内皮的损伤,减轻炎症反应。在有效防治静脉炎的同时,具有较好的吸收性和透气性,可吸收皮肤的汗液和穿刺点渗液,有效预防和降低静脉炎的发生率。
附表 治疗24小时后2组肿胀消退,疼痛变化情况比较
3.3 脂肪乳输注外渗后不可立即拔出针头,可保留针头用无菌注射器回抽,也可沿针头推注生理盐水后再进行回抽[1][[2],尽可能降低外渗部位的药液浓度,尽可能清除渗漏于皮下的药液,使患者局部刺激症状减轻到最低,必要时可用0.4%的普鲁卡因局部封闭。