西双版纳州人民医院2009年—2010年抗菌药物利用分析

刘海燕，李婷婷，谢建中，邝立华，岩 尖

（西双版纳州人民医院，云南景洪 666100）

西双版纳州人民医院2009年—2010年抗菌药物利用分析

刘海燕，李婷婷，谢建中，邝立华，岩 尖

（西双版纳州人民医院，云南景洪 666100）

目的：了解我院2009年—2010年抗菌药物的使用情况及发展趋势，为临床合理用药提供参考。方法：收集2009年—2010年我院抗菌药物使用资料，对销售金额及用药频度（DDDs）进行排序及统计分析。结果：我院抗菌药物销售金额比率较高，呈快速增长趋势；品种不断增加，以注射剂使用较多。头孢菌素类、青霉素类、喹诺酮类、β-内酰胺酶抑制剂及其复方制剂应用居前，且有增长的趋势。林可霉素类、大环内酯类应用有下降趋势。结论：我院抗菌药物使用率较高，应规范和加强抗菌药物应用管理。

抗菌药物；销售金额；用药频度；排序；用药分析

抗菌药物是治疗各种病原微生物所致感染性疾病的最主要药物，是医院应用最广泛的药物之一，其应用的合理性与患者的康复及医院的医疗质量密切相关〔1〕。随着《抗菌药物临床应用指导原则》的出台，抗菌药物的合理应用越来越受到关注。抗菌药物是临床预防、治疗、控制各种感染必不可少的药物，但由于不合理的使用导致细菌耐药不断增加，给感染的治疗带来困难。抗感染药物的合理应用一直是西双版纳州人民医院用药管理的重点，笔者通过对2009年—2010年抗菌药物应用状况进行统计分析，旨在了解我院抗菌药物临床应用特点及变化趋势，为临床合理应用抗菌药物及药物的规范化管理提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 资料来源 原始资料及数据来源于2009年—2010年我院药剂科药库信息管理系统出库数据，包括药名、规格、用量、销售金额等。其中通用名及剂型相同而商品名、厂家不同的抗菌药物分别计算其使用量，合计出该药品的总消耗量。

1.2 方法 采用金额排序方法确定统计2009年—2010年该院抗菌药物排序前20位的药物品种，结合用药频度（DDDs）、日用药金额（DDC）分析此类药物2年的使用情况。

采用世界卫生组织推荐的限定日剂量（DDD值）方法进行分析。DDD值依据《中华人民共和国药典》（2005年版）、《临床用药须知》及《新编药物学》（16版），未收载的依据药品说明书确定，取药品主要适应症的成人剂量范围的中间值。规格、厂家不同但使用途径相同的同一品种分别计算，最后合并数据求得该品种的总剂量和总金额。

用药频度（DDDs）=药品总消耗量/该药的DDD值，DDDs越大，说明该药的选择倾向越大，用量越大〔2〕。DDC=药品对应的总金额/该药的DDDs值，DDC可体现药品的价格，同一药品不同时期的日费用可反映药品价格的变化情况，是衡量药价高低的尺度，克服了药品日剂量不尽相同的缺点，使药品价格有了可比性〔3〕。序号比=金额排序/DDDs排序，接近1.0为同步性良好，说明其经济效益和社会效益相一致，比值低于1，表明药价过高，增加了患者的经济负担〔4〕。结果用Excel进行统计。

2 结果

2.1 剂型、品种分布及构成比 我院抗菌药物应用主要以注射剂为主，口服制剂次之，外用制剂最少。2年间注射剂、口服、外用制剂平均构成比分别为57.21%、30.76%、12.03%。品种数2010年较2009年增长了10.10%。剂型、品种的分布情况及构成比，见表1。

表1 2009～2010年抗菌药物品种、剂型分布及构成比

2.2 销售金额及占西药购药总金额的比例 2009、2010年抗菌药物销售金额占西药销售金额的比例分别为28.16%、32.69%；2年抗菌药物占西药购药总金额比平均为30.42%，西药销售金额2010年较2009年增长了15.00%，抗菌药物销售金额增长了33.50%，见表2。

表2 抗菌药物销售金额及占西药购药总金额比

2.3 各类别金额排序及构成比 2009年—2010年抗菌药物应用类别中，β-内酰胺类销售金额最高，其中又以头孢菌素类居高，两年来一直稳居首位，且呈上涨的趋势，氟喹诺酮类、青霉素类销售金额也比较高，见表3。

表3 2009年—2010年抗菌药物各类别金额排序及构成比

2.4 销售金额前20位抗菌药物及其排序情况 对2009年—2010年我院销售金额前20位抗菌药物的销售金额、DDDs、DDC进行统计，对销售金额和DDDs进行排序，并计算金额排序/DDDs排序的比值（序号比），见表4。结果表明：按DDDs排序，2009年前3位的是硬脂酸红霉素片、替硝唑注射液、左氧氟沙星注射液；2010年的是注射用阿奇霉素、头孢哌酮舒巴坦、头孢西丁。按销售金额排序：2009年前3位的是氨曲南、头孢匹胺、萘夫西林；2010年的是阿洛西林、氨曲南、夫西地酸钠。同步较好的是2009年为哌拉西林舒巴坦、头孢吡肟；2010年为萘夫西林、头孢替安、阿莫西林钠氟氯西林钠、氧氟沙星甘露醇及头孢他啶。DDC较高的是头孢哌酮/他唑巴坦、头孢唑肟、夫西地酸钠、哌拉西林舒巴坦。

表4 2009年-2010年前20位抗菌药物金额排序、用药频度及排序及日均费用统计表

3 讨论

我院西药销售金额及抗菌药物销售金额有逐年增长的趋势，2009年—2010年抗菌药物销售金额占西药销售金额的比例分别为28.16%、32.69%，接近或超过WHO调查的医院内抗菌药物消耗经费占药品费用的30%〔5〕，远远高于首都医科大学附属北京佑安医院平均值的9.83%〔6〕。抗菌药物销售金额增长过快，抗菌药物销售金额增长速度远远超过西药购药增长速度。

2年中β-内酰胺类销售金额最高，其中又以头孢菌素类居高，2年来一直稳居首位，且呈上涨的趋势，主要是头孢菌素类抗菌谱广，稳定性和安全性较好，品种较多。前20位销售金额排序药品中，大多是头孢菌素类药物，头孢替安、头孢替唑、头孢唑肟、头孢孟多酯有增长的趋势。氟喹诺酮类由于对革兰阴性有很好的抗菌作用，第3代的代表药物左氧氟沙星对革兰阳性菌、结核杆菌有很好的抗菌作用，它们不受质粒传导耐药性的影响，与其它药物无交叉耐药性〔7〕，且不用皮试，故受到临床青睐。由于该类药物存在用药安全性问题，卫生部要求严格控制其作为外科围手术期预防用药，其用量从第2位降至第3位，取而代之的是青霉素类。青霉素类位次上升，主要是与近年来我院引进几个耐酶青霉素品种如萘夫西林等有关。阿洛西林2009年未进入前20位，而2010年排列第1位。刘海燕等〔8〕报道本地区革兰阴性杆菌感染中，大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌除对亚胺培南敏感外，对其他抗生素不同程度耐药。由于细菌耐药性增加，近年来我院使用β-内酰胺酶抑制剂及其复方制剂也较多，两年金额排序位次均为第4位，增长较快。

头霉素类由于头孢西丁和头孢美唑的用药金额增加导致该类销售金额呈增长趋势。由于革兰阳性菌耐药菌株增加，对酶稳定性较好的夫西地酸钠用药金额增加使褐霉素类呈高增长趋势。2两年硝基咪唑类、抗真菌类、利福霉素类、呋喃类、氨基糖苷类、碳青霉烯、糖肽类销售金额呈增长态势。林可霉素类、单环菌素类、大环内酯类销售金额2010年较2009年下降。磷霉素类年销售金额2010年退出了前20位。

抗真菌药物用量增加，提示我院真菌感染的发生率不断升高，其原因可能与抗菌药物的不规范使用有关。

表4反映出大多数药物金额排序与DDDs排序不同步，一些应用较多的品种金额却相对较低，而一些药物由于价格偏高限制了其临床应用。

由于抗菌药物的不合理使用导致细菌耐药日趋严重，刘海燕等〔8〕报道该院2008年一项调查显示检出的革兰阴性杆菌中，大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、阴沟肠杆菌、奇异变形杆菌对亚胺培南的耐药率分别为3.39%、3.61%、21.79%、3.57%、7.69%。耐甲氧西林葡萄球菌（MRS）检出率为68.37%等，随着细菌耐药性的不断增加，增加了抗感染的难度。抗菌药物所致的不良反应也不容忽视，该院99例药物不良反应53.53%为抗菌药物所致，明显高于其他类药物〔9〕。

我院抗菌药物品种数增长较快，以注射剂为主，2年间注射剂平均构成比为57.21%，金额排序前20位的抗菌药物有19位为注射剂。而英国调查结果为口服给药占72%，静脉给药仅占9%〔10〕，建议临床在不影响疗效的前提下，应坚持能口服不肌注，能肌注不静滴的原则〔11〕，同时对危重患者采用抗菌药物序贯疗法〔6〕。

综上所述，我院抗菌药物的使用呈增长态势，临床医生应掌握抗菌药物的抗菌谱、抗菌活性和药动学等临床药理知识，根据药敏试验和患者的生理、病理变化选择适宜的抗菌药物，设计正确的给药方案，达到安全、有效、经济合理地使用抗菌药物。严格执行卫生部颁布的《抗菌药物临床应用指导原则》，同时管理层应加强用药管理的力度，加强院内感染的监控，定期监测细菌学的变化，加强各种形式的宣传，强化临床对正确、合理使用抗菌药物的意识，同时根据相关数据制定相关的措施，从而使抗菌药物的应用更趋规范合理。

〔1〕姚蓝，张蓉蓉，毛士龙，等.2007—2008年上海地区二、三级医院抗菌药物应用分析〔J〕.中国医院用药评价与分析，2010，10（11）：971-973.

〔2〕陈金萍，张燕娥，刘春红.我院麻醉药品使用情况分析〔J〕.中国医院用药评价与分析，2010，10（7）：595-597.

〔3〕谢健.我院近两年半抗菌药物的应用分析〔J〕.中国药业，2006，15（1）：57-58.

〔4〕郑佩毅，陈彤彤，刘莉.我院抗菌药物应用分析〔J〕.中国医院用药评价与分析，2008，8（2）：110-112.

〔5〕宁德娥，常翠，刘春，等.923份住院病历抗菌药物使用情况分析〔J〕.药物流行病学杂志，2004，13（6）：338-340

〔6〕王霞.2004年—2006年我院抗菌药物应用分析〔J〕.中国医院用药评价与分析，2008，8（2）：100-103.

〔7〕高文学.2006—2009年抗菌药物应用分析〔J〕.中国医院用药评价与分析，2011，11（2）：148-150.

〔8〕刘海燕，梁华英，刘伟，等.西双版纳州医院2008年细菌感染分布及耐药性分析〔J〕.大理学院学报，2010，9（12）：57-60.

〔9〕刘海燕，肖晓娟，谢建中，等.99例药品不良反应报告分析〔J〕.云南医药，2009，30（1）：92-93.

〔10〕黄丽萍，吴伟，潘曼.5302例住院患者抗菌药物使用的调查〔J〕.中华医院感染学杂志，2006，16（4）：431-433.

〔11〕张靖宇，张昌斌.197例儿童药品不良反应报告分析〔J〕.药物不良反应杂志，2005，7（5）：379-381.

Antibacterials Application Analysis of People's Hospital of Xishuangbanna Dai Prefecture in 2009-2010

LIU Haiyan,LI Tingting,XIE Jianzhong KUANG Lihua,AI Jian
（People's Hospital of Xishuangbanna Dai Autonomous Prefecture,Jinghong,Yunnan 666100,China）

Objective:To investigate the utilization and tendency of antibacterials in our hospital from 2009 to 2010 so as to guide a rational clinical use of antibacterials.Methods:The data of antibacterials application in our hospital from 2009 to 2010 were collected;sales amount and DDDs were sorted and statistically analyzed.Results:Sales amount of antibacterials in our hospital was higher with a rapid growth.And the species of antibacterials kept growing and were widely used in injections.Cephalosporins, penicillins,quinolones,β-lactamase inhibitor and its compound were most often used and were on the rise.The application of lincomycins and macrolides showed a downward trend.Conclusion:Data showed a high utilization of antibacterials in our hospital. Great efforts should be attached to a standard management of antibacterials.

antibiotics;consumption sum;DDDs;sorting;analysis of drug use

R978.1［文献标志码］A［文章编号］1672-2345（2011）08-0010-04

2011-04-28

2011-06-22

刘海燕，副主任药师，主要从事临床药学研究.

（责任编辑 毛本勇）