重症监护室非发酵菌的检出率及其耐药性分析

管海宁，张群智

（大理学院基础医学院，云南大理 671000）

重症监护室非发酵菌的检出率及其耐药性分析

管海宁，张群智*

（大理学院基础医学院，云南大理 671000）

目的：回顾性分析某医院重症监护室（ICU）2010年1月1日-2010年12月31日之间感染病原菌中非发酵菌的分布及其耐药情况。方法：用VITEK-32仪鉴定细菌，K-B纸片扩散法做体外药敏试验，统计、分析非发酵菌的检出率和药敏结果。结果：560份ICU标本，医院感染分离菌株335株。其中，非发酵菌181株。非发酵菌的阳性检出率为32.32%，其中，铜绿假单胞菌最为常见（65株，19.40%），其次为鲍曼不动杆菌（53株，15.82%）、洋葱假单胞（31，9.25%）和嗜麦芽窄食单胞菌（28，8.36%）。分离菌中标本来源以口痰最常见，其次为静脉导管、静脉血和胸腹水。铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、洋葱假单胞和嗜麦芽窄食单胞菌对多种抗菌药物均具有较高的耐药性。结论：医院感染病原菌中非发酵菌的检出率较高且耐药性强；治疗非发酵菌感染应根据体外药敏试验结果选用敏感的抗菌药物，以减低耐药率。

重症监护室；细菌感染；非发酵菌；抗药性；微生物

近年来，随着抗菌药物的大量应用和侵入性诊疗操作的实施，医院感染发病率呈上升趋势。重症监护病房（Intensive Care Unit ICU）的患者，因其原发疾病严重，免疫功能低下，发生医院感染的机率更大。在医院感染，尤其是医院ICU感染病原菌中，铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌等非发酵菌越来越多见〔1-2〕，该类菌耐药性强，对大多数抗生素均具有较高的耐药性〔3-4〕，易导致感染扩散，应当引起高度重视。为此，我们统计分析了大理学院附属医院ICU最近一年医院感染病原菌中非发酵菌的种类、分布，以及常见非发酵菌对临床常见抗生素的敏感性。

1 材料和方法

1.1 菌株来源 大理学院附属医院ICU 2010年1月至2010年12月送检的各类标本560份，其中痰和咽拭子标本437份，静脉导管、静脉血标本50份，胸腹水标本24份，分泌物标本16份，其他标本33份。

1.2 分离鉴定 按《全国临床检验操作规程》（第4版）培养分离菌种。血标本直接注入ESP血培养瓶培养，怀疑有细菌生长挑取接种于血平板和麦糠凯平板。痰、咽拭子、中段尿和胸腹水等其他标本均同时接种血琼脂平板和麦康凯平板；37°C孵育18～24 h（血培养需培养6～7 d），挑取纯菌落，用VITEK-32细菌鉴定仪进行鉴定。

1.3 药敏试验 体外药敏试验培养阳性的标本均用K-B纸片琼脂扩散法做体外药敏试验，菌液浓度为1个麦氏单位。

2 结果

2.1 ICU感染常见细菌的种类与分布 ICU送检各类标本560份，共分离检出病原菌335株，检出率59.8%，非发酵菌中的铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、洋葱假单胞和嗜麦窄食单胞菌分别排在第1、3、5、6位。见表1。

表1 335株ICU医院感染病原菌种类和构成比

2.2 ICU感染病原菌中非发酵菌的检出率 560份 ICU临床标本中共检出非发酵菌181株，检出率为32.32%。非发酵菌中，不同种属非发酵菌的检出率。见表2。

表2 常见非发酵菌的检出率及其构成比

2.3 不同感染部位非发酵菌的检出情况 不同感染部位非发酵菌的检出率各不相同，其中以呼吸系统（痰和咽拭子标本）和创伤伤口（静脉血、管尖）检出率最高，分别为39.82%和6%。

2.4 ICU检出常见非发酵菌对各种抗生素的敏感性

2.4.1 铜绿假单胞菌对各种抗生素的耐药性 铜绿假单胞菌对多种抗生素表现较高的耐药性，尤其对哌拉西林、庆大霉素全部耐药，而对左氧氟沙星的耐药率也高达90.77%，对阿米卡星和头孢哌酮/舒巴坦较敏感，耐药率分别为是3.08%和10.77%。见表3。

2.4.2 鲍曼不动杆菌对各种抗菌药物的耐药性鲍曼不动杆菌对多种抗生素表现较高的耐药性，尤其对庆大霉素全部耐药，而对头孢他啶和左氧氟沙星耐药率也很高，分别86.79%和83.02%，对头孢哌酮/舒巴坦和美罗培南耐药率相对较低，分别为1.89%和13.21%。见表3。

2.4.3 洋葱假单胞对各种抗生素的耐药性 洋葱假单胞对临床上常见抗生素相对敏感，尤其是对哌拉西林、哌拉西林/他唑巴坦、头孢他啶、头孢吡肟、头孢哌酮/舒巴坦和氨曲南非常敏感，耐药率均为0。反而对环丙沙星、庆大霉素、亚胺培南表现出超强的耐药，耐药率均为100%。见表3。

2.4.4 嗜麦窄食单胞菌对各种抗生素的耐药性 嗜麦窄食单胞菌的耐药性更强，对庆大霉素、头孢吡肟和氨曲南全部耐药，对头孢他啶和亚胺培南的耐药率也很高，分别为96.43%和92.85%；对环丙沙星头孢哌酮/舒巴坦耐药率相对低，分别为28.57%和 42.86%。见表3。

表3 检出率较高的4种非发酵菌的耐药率情况

3 讨论

非发酵菌是一群不发酵糖类的革兰阴性需氧或者兼厌氧性杆菌，非发酵菌种类多，大多数为条件致病菌。铜绿假单胞菌等非发酵菌在医院感染标本中分离率很高，并且具有较强的耐药性，易导致感染的扩散。有文献数据显示，ICU检出非发酵菌为医院所有科室之首〔5-7〕。

近年来，随着侵入性诊疗操作的广泛实施和抗生素的大量使用，医院感染发病率居高不下。ICU患者因其原发病严重，免疫功能低下和侵入性诊疗操作频繁等因素，发生医院感染的机率加大。非发酵菌因其耐药性强、易扩散，更易引发医院感染。因此，ICU患者医院感染，已成为临床治疗的难点。

ICU患者医院感染的非发酵菌种类较多，以铜绿假单胞菌最为常见，其次为鲍曼不动杆菌、洋葱假单胞和嗜麦窄食单胞菌；其他非发酵菌，包括不动杆菌，醋酸钙不动杆菌硝酸盐阴性生物型和施氏假单胞菌等也可引起ICU医院感染的发生。并且ICU不乏出现多重耐药的非发酵菌，为临床治疗带来不小的困难〔8-9〕。

不同种类的非发酵菌对不同类型的抗生素的敏感性各不相同。铜绿假单胞菌对多种抗生素表现出较高的耐药性，尤其对哌拉西林、庆大霉素全部耐药，而对左氧氟沙星的耐药率也高达90.77%，可能与该菌产生β-内酰胺酶有关，尤其是AmpC-β内酰胺酶；而对阿米卡星和头孢哌酮/舒巴坦较敏感。故临床（特别是ICU）在治疗铜绿假单胞菌感染时应根据体外药敏结果进行合理用药，对于多重耐药的患者应考虑选择耐药率较低的抗生素进行联合用药〔10-11〕。

鲍曼不动杆菌对多种抗生素也表现出比较高的耐药性，可能与该细菌易产生β-内酰胺酶有关；在临床上治疗鲍曼不动杆菌感染时可考虑直接选用头孢哌酮/舒巴坦和美罗培南，当然，如有条件还是应当根据体外药敏实验的结果进行合理用药，避免滥用抗生素。洋葱假单胞对环丙沙星、庆大霉素、亚胺培南全部耐药，可能与该菌不仅产生β-内酰胺酶，还可以产生碳青霉烯酶有关〔3〕。所以，在治疗洋葱假单胞菌时，最好按照体外药敏实验结果合理选择抗生素。嗜麦窄食单胞菌的耐药性更强，对庆大霉素、头孢吡肟和氨曲南全部耐药，对头孢他啶和亚胺培南的耐药率也很高，可能与该菌不仅易产生β-内酰胺酶，还可产生金属酶和碳青霉烯酶有关。该菌对环丙沙星，头孢哌酮/舒巴坦耐药率相对低，故临床上（特别是ICU）在治疗嗜麦窄食单胞菌感染时应按照体外药敏结果合理选择抗生素。

大理学院附属医院ICU医院感染中非发酵菌检出率较高，给临床抗感染治疗带来困难。非发酵菌感染增加与滥用抗生素有关，应引起临床的高度重视。在临床治疗非发酵菌感染时应参考细菌体外药敏实验结果合理选用敏感的抗生素（严重感染需立即抗感染治疗者，可根据经验联合用药，同时根据药敏结果及时调整用药），既可控制感染，又可预防耐药菌株的增加和扩散。临床合理使用抗生素也是预防医院感染的措施之一〔12〕。

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Detection Rate and Drug Resistance Analysis of Non-fermenting Bacteria in ICU

GUAN Haining,ZHANG Qunzhi*
（School of Basic Medicine,Dali University,Dali,Yunnan 671000,China）

Objective:To evaluate the detection rate and antimicrobial resistance of non-fermenters in ICU.Methods:The bacteria were identified by VITEK-32,and the antimicrobial susceptibility tests were done according to disc agar diffusion methods.Results: In 560 ICU specimens,there were 335 strains of hospital infection separated strains.Among them,181 strains of non-fermentative bacteria were detected.The non-zymophyte's positive detection rate was 32.32%,pseudomonas aeruginosa was the most common bacterium(65 strains,19.40%),the next was acinetobacter baumannii(53 strains,15.82%),pseudomonas cepacia(31 strains,9.25%) and stenotrophomonas maltophilia (28 strains,8.36%).The most common specimen source was sputum,venous duct,venous blood, hydrothorax and ascites.P.aeruginosa,A.baumannii,P.cepacia and S.maltophilia showed high antimicrobial resistance. Conclusion:The detection rate of non-fermenters was high in the nosocomial infection of ICU patients with high antimicrobial resistance,the drugs should be chosen according to the results of the antimicrobial susceptibility test.

ICU;bacterial infection;non-fermentative bacteria;drug resistance;microorganism

R446.5［文献标志码］A［文章编号］1672-2345（2011）12-0082-03

2011-06-08

管海宁，大理学院2009级硕士研究生，主要从事微生物与感染性疾病研究.

*通信作者：张群智，教授.

（责任编辑 董 杰）