优质护理：住院有望免请陪护——北京部分医院开展优质护理调查

本刊记者 费菲

▲北京协和医院专科护士在为病人做康复指导

上世纪七八十年代住院时得到的贴心护理是很多人永恒的记忆。之后很长一段时间里，护士陪护病人的角色被护工和家属取而代之。2010 年1 月，卫生部在全国范围内广泛开展“优质护理服务示范工程”活动。此举被视为把护士还给患者，使其为患者提供更好服务的重要举措，同时起到降低陪住率的作用。截至目前，北京地区已有45 家三级医院、52 家二级医院启动了优质护理服务。一年多来，北京地区优质护理服务进展情况如何？能不能满足住院患者的需求？护理价格近期会不会上涨？日前，记者分赴北京协和医院、北京大学人民医院试点病区进行了调查。

护士重归护理角色

记者首先来到北京首批示范点之一的北京协和医院。在泌尿外科病房，记者看到了这样一幕。一位刚做完左肾部分切除术的中年女患者正躺在床上输液，身上插着导尿管，床头病历板上写着“卧床5 天”，她告诉记者，手术后护士每隔1 小时来查看一次，伤口敷料、输液、尿管引流、协助翻身，半夜也不间断，热情细心，护理很到位。记者看到这位患者家属信赖于护士精心的专业护理，未请护工。

“一人住院，全家陪护；一人出院，全家病倒。”过去许多人都有过这样的经历。实施优质护理服务工程后，家属不在身边能行吗？一位患胃肠疾病的患者告诉记者，她在北京协和医院基本外科三病房住院半个月期间，护士说话轻声细语、态度很好，每天都对她进行细致的晨晚间护理，基本不用家人或护工整天看护。一位准备接出院的父亲回家的女孩告诉记者，患有泌尿疾病的父亲术后护理都由护士承担了，如洗脸、擦背、下地活动，她虽陪在身边，但几乎不需要插手。

北大人民医院的一位长期接受化疗的肿瘤患者用“翻天覆地”这个词来形容这次住院的感受，他认为医院现在的护理服务很到位。神经外科是北大人民医院首批推行优质护理的示范科室。该科护士长李媛告诉记者，神经外科的患者多为高龄，且病情严重、伴有意识障碍。推行优质护理后，该科增加了晨间护理，包括洗脸、更换卧位、功能锻炼，还增加了晚间护理，如漱口、洗脚等。值班护士2 小时巡视一次，对患者输液、尿液等情况逐一观察处理。有一次，值夜班的21 岁护士王静，在巡视病人时发现一名脑溢血患者的血压升高，经服药处理后未见效，听诊发现肠鸣音减弱，判断是排便困难所致。她马上领来开塞露，用手帮患者把大便掏了出来，患者的病情一下稳定了。据统计，该科2010 年做气管切开手术的患者就达168 人次，患者术后几天生活无法自理，都是由护士做会阴擦洗、协助翻身和擦背等一级护理工作。2010 年神经外科一级护理的患者达1 万多人次，每月统计患者满意度达100%。

记者在此次调查走访中发现，优质护理工程实施后，各医院护理服务的现状有了明显变化，据北京市卫生局相关数据显示，各试点医院病区陪住率下降了30%～50%，患者自聘护工减少，患者对护理服务的满意度达96.6%。

“零陪护”仍要尊重家属意见

“零陪护”是北京市开展优质护理服务的一大亮点，此举的目的就是要让护士回到患者身边，把家属从日夜陪床或自聘护工的困境中解脱出来。但“零陪护”在临床实际也遇到一些特殊情况。

北京协和医院护理部主任吴欣娟告诉记者，有些经济条件较好的住院患者或亲属有陪护要求，尤其是刚手术完的几天，希望患者身边24 小时有专人陪伴。医院不能不顾患者需要，“一刀切”地取消陪护。

“确实需要做的生活护理，我们就一定做到位。” 北大人民医院护理部主任徐国英表示，患者能自己做的，应该调动患者自己去做，这也有利于身体早日康复。对于护工和家属陪护，要考虑患者和其家属的需求，不会全部取消。有些癌症患者需要家人的安慰，不让家属陪护有些不近人情；还有一些儿女出于孝心给老人请护工，是希望能满足老人阅读报纸及身体不适时有人给予按摩等需求。

协和多项措施减轻病房压力

北京协和医院从2010 年3 月开始实施“优质护理服务示范工程”，一年来，全院所有的病房陆续成为了示范病房。

据护理部主任吴欣娟介绍，医院通过鼓励非一线岗位护士归队、严格控制一线护士转岗以及扩招新护士等措施，增加了88 名临床一线护士，招聘护理专业在校生做志愿者，并给每个示范病房配备4 ～6 名护理员，每10 张病床就有1名护理员。目前该院床护比达到1：0.61，超过了卫生部1：0.4 的要求，与此同时，陪住率和自聘护工率均下降了一半。

该院实行了一对一小组责任包干制护理，即根据患者病情严重程度，将病人分组，每组8 ～15 名病人，由1 ～3名护士加上1 名护理员共同完成该组病人的用药、治疗、护理和健康宣教等所有工作。

▲北京大学人民医院神经外科护士协助患者练习写字

他们还推行护理人员分层次管理，将护士按工作能力分级，分为N1、N2、N3 三个等级，级别越高，负责的患者病情越重，责任越大。N1 级为低年资护士，护理8 ～10 个病情轻的患者；N2 级为高年资护士或低年资护师，护理5 ～8名病情相对稳定的患者；N3 级为高年资护师或主管护师，护理3 ～5 名病情危重的患者。

此外，减轻病房压力的一系列相关配套保障措施也落实到位：抽调专门人员为试点病房集中对药、送药；外勤公司接管病房所有外送工作，为病人送检标本及陪同病人外出检查；应用表格式专科护理记录，积极推行电子护理病历；试点病房增设保安，协助护士管理病房环境，维持病房秩序。

换位体验调动护士积极性

作为全国首批优质护理服务示范工程示范医院之一，北大人民医院动手很早。护理部主任徐国英率先从乳腺外科开始尝试优质护理示范工作。新配备了3 名护士后，乳腺外科14 名在岗护士于2010年1月11日开始落实优质护理工作。目前该院的优质护理服务示范病房达到了32 个，近70%的病房进入示范行列，投诉率和护理不良事件发生率明显下降，示范病房综合护理质量得分明显高于非示范病房。

神经外科护士长李媛在科室推行优质护理工作时，首先想到的是尽力调动护士的积极性。她自掏腰包带护士们去洗足浴，让她们感受一下得到别人体贴服务那种温暖的感觉，让她们带着这种感觉去服务患者。李媛担任了15 年护士长，她科室的护士基本没有辞职的。目前，人民医院神经外科的护士配比是1：0.48，27张病床，13 个护士；其中有3 个责任护士，每个人负责9 张床的患者。弹性排班制度实行集中上班，集中休息，上2 个白班、2 个夜班休3 天。每月实行160 工时，符合劳动法，也确保医疗安全。

多项举措留住跳槽护士

对很多护士来说，相对于工资奖金，更在意自身职业发展前景。北京协和医院将责任制护理与护士分层管理有机结合，形成了人才梯队，使不同级别的护士护理不同病情的患者，让护士作用得到更大发挥，增加了护士对工作的满意度。

2010 年北京协和医院总护士长、护士长换届，符合条件的护士均可参加竞聘，多名年轻有为的护士充实到了这些重要岗位。同时，协和医院的“百人计划”中，医生护士机会均等，只要通过英语考试都有机会到欧美等国进修学习。

北京协和医院泌尿外科护师宋晓楠告诉记者，协和医院的护士离职率不到1%，她非常适应协和医院的一切，在协和医院的氛围里成长十分充实，各方面都能得到发展。如学术氛围方面，医院每年都有护理开题，护士也可以做科研。

护理成本有待补偿

优质护理对护理的人力资源、人力成本提出了更高要求。北大人民医院护理部主任徐国英说，医院增加护士的成本压力很大，每增加一名护士平均每年要增加9 万元的支出。以2009 年为例，医院对护理付出的成本是1.2 亿元，而单纯护理收费只有1224 万元，明显收不抵支。

记者了解到，10 年前制定的护理收费标准已远远不能和目前的成本相匹配，比如，肌注0.5 元、静脉输液1 元，试想0.5元、1 元现在能干什么呢？

2010年北大人民医院投入1000万元用于降低护士工作强度，提升护理专业水平。在医院信息化平台上建立移动护理工作站，建立了距离病人最后20 米地带的桥梁，真正把时间还给了护士，把护士还给了病人。

同年，北京协和医院投入500 万元用于增加示范病房护士补贴，由护理部实行垂直管理，按标准发放。200 万元用于危重症病房、肿瘤化疗病房、感染症病房、急诊科抢救室等临床一线工作强度大、风险高的特岗护士补贴，240余万元用于夜班护士补贴。