血管性头痛的TCD检查与清脑镇痛液临床疗效观察

山东省青岛市市立医院（266071）杨一丁 李德爱 刘峙 武刚毅

山东省青岛市海慈医院（266033）张伟

山东中医药大学药学院（250355）杨文婷

头痛是一种常见的临床症状，病因较复杂，其中血管性头痛最常见，且多见于中青年女性。笔者对本院2009～2010年的患者进行了病例对照研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 血管性头痛患者164例，其中女性患者115例(70.1%)，年龄17～41岁，平均28±11.9岁；男性患者49例(29.9%)，年龄21～43岁，平均30±9.78岁。正常体检对照组165例，其中，女性118 例（71.5%），年龄20～45岁，平均年龄30±10.7岁；男性47例，年龄23～47岁，平均年龄31±11.3岁。血管性头痛患者均经头颅CT及脑电图等检查无心脑血管疾病，无高血压、糖尿病、高血脂等危险因素。两组病人无显著性差异。

1.2 临床表现 主要表现为反复发作性头痛，性质多为搏动性或胀痛，发作时间可持续几分钟至几小时，有的可自然缓解或自服止痛药物缓解。头痛部位：前额39例，后枕部41例，偏侧头痛66例，全头痛18例，发作次数与时间多无明显规律。头痛缓解期一切活动正常，无先兆症状，伴有恶心、欲呕吐或呕吐者85例，有头晕症状者111例，视物不清者10例。

1.3 诊断标准 血管性头痛患者符合脑血管疾病诊断要点[1]，以及国际头痛学会分类诊断标准[2]。

1.4 方法 采用VIASYS companionⅢ型彩色经颅多普勒，均经颞中窗检测双侧大脑前、中、后动脉， 经枕窗检测双侧椎动脉和基底动脉。临床诊断技术内容：参照经颅多普勒的诊断技术与临床应用[3]，以及适用颈动脉与颅脑超声诊断学[4]。

2 结果

164例头痛患者和165例健康查体者，均经TCD检查， 其中MCA为大脑中动脉、ACA为前动脉、PCA为后动脉、ICA为颈内动脉终末端血管、BV为基地动脉、VA为椎动脉。结果见附表1。

鉴于头痛组患者与正常组患者在TCD血流速度检测方面相比有较明显的差异性，提示血管性头痛的患者出现血流速度增加，且病侧血管痉挛越明显则血流速度越高。显示血管痉挛为血管性头痛的诊断依据，为临床治疗血管性头痛提供了途径，即以解除脑血管痉挛、改善脑组织血液供应、缓解颅内的血管舒缩功能障碍为原则。

3 临床观察

3.1 一般资料 将164例头痛患者随机分为两组，即治疗组82例，对照组82例；治疗组给予清脑镇痛口服液（我院自制中药制剂）治疗，该药具有活血通络，滋肾平肝之功。处方：桃仁、红花、当归、川芎、地龙、藁本、钩藤、白芍、枸杞子、菊花。对照组给予中药太极通天液治疗。

3.2 治疗方法

3.2.1 治疗组 给予清脑镇痛口服液治疗，每次10～20ml，每日2～3次，在治疗期间停用其他扩张血管药物，可以给予维生素类药，30天一个疗程。

3.2.2 对照组 给予中药太极通天液治疗，30天一个疗程。其他用药与治疗组一致。

3.3 疗效评定标准 治愈：头痛消除半年以上，无生活、学习、工作影响；有效：头痛明显减轻，头痛能忍受，不影响生活、学习、工作；无效：头痛无明显改善或头痛尚能忍受，但对生活、学习、工作有一定影响，甚者需要卧床休息。

3.4 治疗结果 治疗组82例，临床治愈54例，有效23例，无效5例，总有效率93.9%。对照组82例，临床治愈33例，有效25例，无效24例，总有效率70.7%。治疗组明显优于对照组，见附表2。

附表1 两组人员TCD检测血流速度比较（平均Vm，cm∕s）

附表2 治疗组与对照组的治疗结果

4 讨论

4.1 现代医学研究表明：各种因素所致的血管功能舒缩障碍、血流动力学异常改变是引起血管性头痛的主要因素[5]。因此，在临床治疗上需要修复血管舒缓功能紊乱，改善血行障碍，解除或缓解症状，重建正常的生理功能。

4.2 中医认为头为“诸阳之会”、“清阳之府”，六淫外袭和内伤不足均可导致头痛。清代叶天士对头痛的证治积累了丰富的经验，《临证指南医案·头痛》曰：头为诸阳之会，与厥阴肝脉会于巅，诸阴寒邪不能上送为阳气窒塞，浊邪得以上据，厥阴风火乃能逆上作痛。络脉瘀阻，不通则痛，头痛多由瘀血阻滞引起。

清脑镇痛液在治疗血管性头痛上以活血通络为组方依据，在《医宗金鉴》凉血四物汤的基础上，根据临床实践经验加减化裁而成。方中桃仁、红花、当归、川芎活血化瘀，行气止痛为君药，地龙、蒿本、钩藤助君药通络定惊、祛风止痛为臣药，白芍养血柔肝，平抑肝阳，枸杞子、菊花滋补肝肾，散风清热，以为佐使。全方共奏活血通络，滋肾平肝之功。本品为纯中药制剂，疗效可靠、使用安全，是治疗血管性头痛的较理想药物，适合医院开发应用。