内蒙古通辽市科尔沁区基层卫生院卫生资源配置的公平性研究

赵文海 韩春平 曹民治 杨海涛 白旭华 卜繁强 周培清 赵晗 赵玉龙

1.内蒙古民族大学医学院，内蒙古通辽028042；2. 内蒙古民族大学化学化工学院，内蒙古通辽028042 ；3.内蒙古巴彦淖尔市卫生局，内蒙古巴彦淖尔015000；4.内蒙古民族大学数学学院，内蒙古通辽028042 ；5.内蒙古通辽市卫生局，内蒙古通辽 028000；6.包头医学院，内蒙古包头 014000

内蒙古通辽市科尔沁区基层卫生院卫生资源配置的公平性研究

赵文海1韩春平2曹民治3杨海涛4白旭华1卜繁强5周培清1赵晗1赵玉龙6

1.内蒙古民族大学医学院，内蒙古通辽028042；2. 内蒙古民族大学化学化工学院，内蒙古通辽028042 ；3.内蒙古巴彦淖尔市卫生局，内蒙古巴彦淖尔015000；4.内蒙古民族大学数学学院，内蒙古通辽028042 ；5.内蒙古通辽市卫生局，内蒙古通辽 028000；6.包头医学院，内蒙古包头 014000

目的 通过对内蒙古通辽市科尔沁区乡镇（苏木）卫生院卫生资源配置现状与公平性分析，查找存在的问题，为和谐社会建设和政府决策提供科学依据。方法 采用整群分层随机抽样的方法，对通辽市科尔沁区9个乡镇（苏木）卫生院大型仪器设备、实有床位数等进行了调查，结果均采用SPSS15.0软件建立数据库，进行统计分析，用数学软件Matlab7.0绘制Lorenz曲线并计算Gini系数值。结果2004～2008日五年间科尔沁区乡镇（苏木）卫生院占地面积、固定资产总值、总建筑面积、大型仪器设备、实有床位数呈现较快的增长；大型仪器设备、实有床位数按人口分布、地理分布的Gini系数分别为：0.32、0.46、0.39、0.53。结论 通辽市科尔沁区乡镇（苏木）卫生院规模、布局不尽合理，卫生资源拥有量较少，条件较差，床位资源无论是按人口分布，还是按地理分布的公平性较差，在一定程度上造成了看病难，服务差等问题。这些问题可以通过推进乡镇（苏木）卫生院改革，增加资金投入等途径予以解决。

基层卫生院；洛伦茨曲线；基尼系数；资源配置；公平性

basic-level;hospital;Lorenz curve;Gini ;coefficient resources allocation equity

卫生资源配置公平是衡量社会公正和社会可持续发展的重要标志，在实现社会稳定与和谐社会建设中起着举足轻重的作用，而公平和效益又是卫生资源配置研究中的两大基本问题，也是世界各国在研究卫生资源配置时关注的热点[1－7]。为了解内蒙古少数民族地区基层卫生院卫生资源配置现状，提出科学合理的卫生资源的优化配置，提高医疗卫生资源的利用效率，使其更好地服务于卫生事业和增进人民群众身心健康，促进和谐社会建设，我们于2009年3月到2009年10月，以内蒙古自治区通辽市科尔沁区基层乡镇（苏木）卫生院为样本，对其卫生资源配置情况进行了调查，找出了存在的问题，提出了解决方案，为内蒙古少数民族地区基层卫生院卫生资源的优化配置、政府决策和和谐社会建设提供了科学依据。

1.资料与方法

1.1 抽样方法与调查对象

本次调查采用整群分层随机抽样的方法，通过样本估计总体。首先按照医院规模和年收入，把科尔沁区19所乡镇（苏木）卫生院分为好、中、差三类，然后从每类中随机抽取3所乡镇（苏木）卫生院，共抽取9所乡镇（苏木）卫生院。最后对9所乡镇（苏木）卫生院进行调查。

1.2 调查内容

2004～2008日五年间9所乡镇（苏木）卫生院占地面积、固定资产数量、总建筑面积、业务用房面积、后勤用房面积、专业设备、1～50万元设备、50～100万元仪器设备、100～200万元仪器设备、200万元以上仪器设备、编制床位、实有床位、观察床位、实际开放总床日数、实际占用总床日数等。

1.3 调查方法

1.3.1 资料收集方法

调查的指标由各乡镇（苏木）卫生院业务领导和本课题组人员相互配合、实地调查完成。为了确保调查工作的顺利进行和调查质量，我们对调查的每个环节都实行了严格的质量控制。

1.3.2 资料的数据处理

本资料均采用SPSS15.0统计软件和Excel表格进行处理，计算其绝对数、平均数、构成比、累计百分比，用数学软件Matlab7.0绘制Lorenz曲线并计算GiNi系数值[5]。

1.3.3 Lorenz曲线绘制Gin i系数计算及结果判定[4]

1.3.3.1 Lorenz曲线是经济学中用来反映社会收入分配或财产分配公平程度的曲线，在卫生领域常用来评价卫生资源配置的公平性。其基本思想是将收入或资源按不同人群或地区分为若干等级，横轴表示每一等级人口数占总人口数的百分比的累计值，纵轴表示每一等级拥有的资源的百分比的累计值，连接各点即得到Lorenz曲线。

1.3.3.2 Gini系数是根据Lorenz曲线计算出的反映社会收入公平程度的统计指标，它等于45°对角线和Lorenz曲线围成的面积与45°对角线下直角三角形的面积之比，其计算公式为：

其中：S为Lorenz曲线与横轴、X =1的直线围成的面积，Ai、Bi、Ei分别表示人口（或地理面积）数、卫生资源数、卫生资源累计数， n为地区数， E0 =0。S值计算出后，再求G in i系数（G）。

1.3.3.3 Gini系数取值介于0～1之间，系数越接近0，表示资源分布越公平，越接近1，表示资源越集中。基尼系数小于0.2表示绝对平均，0.2～0.3表示比较平均，0.3～0.4表示基本合理，0.4～0.5表示差距较大，0.5以上表示差距悬殊。

表1 通辽市科尔沁区乡镇（苏木）卫生院卫生资源基本情况表

2. 结果与分析

2.1 卫生院 固定资产、房屋建筑和仪器设备变化情况分析

2.1.1 固定资产变化情况分析

9所乡镇（苏木）卫生院2004～2008年五年间房屋建筑总价值、专业设备总值、万元以上设备值逐年增加，2008年分别是2004年的2.66、1.79、2.49倍，但9所乡镇（苏木）卫生院之间比较相差悬殊，最多可相差40.06倍。存在着严重的不公平，见表1。

2.1.2 医院占地面积房屋建筑构成情况分析

9所乡镇（苏木）卫生院2004～2008年五年间除占地面积略有减少外，其总建筑面积、业务用房面积、后勤用房面积都有不同程度的增加，增加的幅度2008年分别是2004年的1.40倍，但9所乡镇（苏木）卫生院之间比较相差较大，最多相差6.03倍，存在着一定的不公平性，见表1。

2.1.3 医院床位变化情况

9个乡镇（苏木）卫生院编制床位数、实有床位数、观察床位数较为稳定，且略有增加，平均年增长率分别为：6.98%、4.5%、1.08%。但医院之间相差较大，分别为：3.38、6.62、3.75倍，存在着一定的不公平性，见表1。

2.1.4 万元以上仪器设备拥有情况

9所乡镇（苏木）卫生院1～50万元设备总和逐年增加，从2004年的37台增加到2008年为59台，年增长率为9.32 %，但医院之间相差较大，最多相差6.33倍，存在着一定的不公平性；50～100万元设备从无到有，2007年购进了1台，见表1。

2.2 通辽市科尔沁区9所乡镇（苏木）卫生院卫生资源公平性分析

2.2.1 通辽市科尔沁区9个乡镇人口与面积分布情况

2.2.1.1 9个乡镇总人口为267066人，其中余粮堡镇人口最多，为50000人，所占比重为18.7%；莫力庙苏木人口最少，为9500人，所占比重为3.6%。

2.2.1.2 9个乡镇总面积为1304.9平方公里，其中大林镇面积最大，为312平方公里，所占比重为23.9%；西六方面积最小，为22平方公里，所占比重为1.7%。

2.2.2 通辽市科尔沁区9个乡镇（苏木）卫生院卫生资源分布情况

2.2.2.1 通辽市科尔沁区9个乡镇（苏木）卫生院床位资源分布情况

9个乡镇（苏木）卫生院2008年共有床位197张，其中：红星医院床位拥有量最多，为100张，所占比重为50.8%；莫力庙苏木卫生院床位拥有量最少，为4张，所占比重为2.0%。

2.2.2.2 通辽市科尔沁区9个乡镇（苏木）卫生院大型设备资源分布情况

大型仪器设备包括以下10种：全自动生化分析仪、半自动生化分析仪、全自动血流变仪、全自动麻醉机、全自动呼吸机、CT机、彩超、C型臂X线机、生命体征监护仪、手术显微镜。截止到2008年年底，通辽市科尔沁区9个乡镇（苏木）卫生院10种大型医用设备共有59台，其中CT机2台、彩色多普勒超声仪5台、C型臂X线机1台、半自动生化分析仪8台、全自动生化分析仪4台、生命体征监护仪16台、手术显微镜1台、全自动血流变仪2台、全自动麻醉机9台、全自动呼吸机11台。从各乡镇（苏木）卫生院拥有的大型设备资源总量（实际拥有的台、件数）来看，通辽市红星医院拥有量最多，为15台，所占比重为33.3%；莫力庙苏木卫生院拥有量最少，为0台。

2.2.3 通辽市科尔沁区9 个乡镇（苏木）卫生院占地面积、房屋建筑面积、实有床位、万元以上仪器设备按人口分布、地理分布的公平性分布情况

根据通辽市科尔沁区9所乡镇（苏木）人口累计百分比、面积累计百分比和万元以上仪器设备、实有床位拥有数量累计百分比，分别绘制万元以上仪器设备、实有床位拥有数量按人口分布、按地理分布的Lorenz曲线，见图1、图2，同时根据公式计算出Gini系数，得到人口公平性系数（Gini系数）为0.32、0.46；地理分布的公平性系数(Gin i系数)为0.39、0.53。

图1 大型设备床位资源按人口分布的Lorenz曲线

图2 大型设备床位资源按面积分布的Lorenz曲线

3. 讨论

3.1 卫生院固定资产、房屋建筑和仪器设备变化情况分析

3.1.1 卫生院固定资产变化情况分析

科尔沁区9所乡镇（苏木）卫生院2004～2008年间固定资产总数不断增加，2008年是2004年4.26倍，这说明通辽市科尔沁区人民政府对基层卫生院的投入在不断加大。

3.1.2 卫生院房屋建筑面积变化情况分析

科尔沁区9所乡镇（苏木）卫生院2004～2008年间房屋建筑面积不断增加，2008年9所乡镇（苏木）卫生院总建筑面积是2004年的1.4倍，比2004年净增40.16%；业务用房面积是2004年的1.4倍，比2004年净增40.15%。说明通辽市科尔沁区乡镇（苏木）卫生院房屋总建筑面积，业务用房面积均呈现较快的增长趋势。

3.1.3 床位变化情况分析

科尔沁区乡镇（苏木）卫生院在近5年间编制床位数和观察床位数变化不大，实有床位数呈现增长的趋势；但床位按照人口分布的Gini系数为0.46，床位按照地理面积分布的Gini系数为0.50，存在着严重的不公平性，与成都地区相比相差较大[4]。

3.1.4 万元以上仪器设备变化情况分析

通辽市科尔沁区乡镇（苏木）卫生院万元以上仪器设备分布不平衡，主要以50万元及以下设备为主，另外，大型仪器按照人口分布的Gini系数为0.31，按照地理面积分布的Gini系数为0.36，也存在着不公平性。

3.2 卫生资源配置按照城区距离构成情况

通辽市乡镇（苏木）卫生院卫生资源配置以城区为中心，呈圆形分布，距离城区半径越近，卫生资源配置越好，表现为卫生院的规模大、布局较为合理、基础医疗设备数量较多、床位资源相对较好，收入与支出越合理。床位资源按人口和地理分布的公平性越好；大型仪器设备资源按人口和地理分布的公平性相对较好。原因是越接近城区，经济效益越好，卫生技术人员的待遇和环境越好。

4. 结论与建议

4.1 结论

通辽市科尔沁区乡镇（苏木）卫生院规模、布局不尽合理、设备资源、床位资源严重缺乏。大型仪器设备资源按人口和地理分布的公平性相对较好，而床位资源按人口和地理分布的公平性差距较大。

4.2 建议

4.2.1 积极推进基层乡镇（苏木）卫生院的改革

调整现有乡镇（苏木）卫生院的布局，严格控制规模，按服务人口、区域面积、业务总量等因素核定人员，卫生院的人员、业务、经费等划归旗县级卫生行政部门管理。对其余原乡镇（苏木）卫生院可以进行资源重组或改制。积极推进乡镇（苏木）卫生院运行机制改革，探索搞活卫生院的多种运营形式，实行全员聘用制，形成有生机活力的用人机制和分配激励机制，提高乡镇（苏木）卫生院服务效率和水平。

4.2.2 增加基层乡镇（苏木）卫生院的资金投入

2004日到2008年五年间， 政府对基层乡镇（苏木）卫生院卫生资源的投入较之城市增加的幅度较低，造成基层乡镇（苏木）卫生院房屋年久失修，基础医疗设备缺乏，职工工作、生活环境得不到改善，卫生院仅靠药品差价和医疗服务收入来维持工资的发放，有的连基本工资也难以保证。其主要原因是政府资金投入不足，在一定程度上影响了卫生技术人员的积极性， 影响了高层次、高学历人才的引进，造成了人才的大量流失。因此，中央财政应加大对少数民族地区基层乡镇（苏木）卫生院的财政支持，地方政府也应加大卫生医疗支出，政府既要增加乡镇（苏木）卫生院基础设施建设投入， 也要逐步建立人员经费保障机制， 提高乡镇卫生院人员的薪酬与福利待遇。同时，在增加上级资金投入，地方资金配套的同时，也应该积极拓宽资金筹措渠道，采取自筹、捐赠、入股等多种筹资方式对现有卫生院房屋进行新建或改建，对其专业医疗设备进行必要的装备，改善就医环境和生活环境，最大限度地满足当地人民群众的医疗需求。

4.2.3 进一步加强政府的政策性引导和监管

要进一步加强政府的政策性引导和监管，根据乡镇（苏木）卫生院卫生资源配置的不同层次、类型，政府要有针对性地进行总量控制，科学地进行区域卫生规划。应对现有卫生资源进行优化配置，在增加卫生资源数量的同时，有意识将卫生资源向每平方公里卫生资源配置水平较低的地区适当倾斜，注重卫生服务质量和效率，使有限的资源发挥最大的经济效益和社会效益。

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Objective：To find out the existing problems and provide scientific bases for building harmonious society and making policy by the authority through analyzing the current situations and equity of the health resources allocation in the public health centers in the villages and towns in Keerqin district of Tong liao city in Inner Mongolia. Methods: This investigation utilized the random sampling from the hierarchical group. The large-scale instrumentations, the number of sickbed and other related aspects in9 public health centres in the small towns in Keerqin district were investigated. The data were hand led with SPSS15.0. The Lorenz curve was drawn and Gini coefficient was calculated by applying Matlab 7.0. Results: From2004 to2008 the total price of fixed assets, area of occupying and building, number of sickbed and large-scale instrumentations in the villages and towns in Keerqin district grew rapidly. The Gini coefficient for the distribution of large-scale instrumentations and number of sickbed according to population and geographic distributions was0.32,0.46,0.39 and0.53 respectively. Conclusion: The survey results indicated that the scale, layout, percapita health resource and sickbed in the public health centers in the villages and towns in Keerqin district of Tong liao city are unsatisfactory from the angle of both population and geographic distributions, which partly contributes to the difficulty in seeking an experienced doctor for patients and poor general medical service. These problems can be solved th rough advancing the reform of public health centers and increasing the investment in these medical establishments.

10.3969/j.issn.1001-8972.2011.09.135

内蒙古社科联重点立项科研课题（09004）；教育部人文科学研究规划基金项目（09YJAZH046）

赵文海（1962.10-），男，汉族，内蒙古通辽市人，硕士，副教授，副院长，主要从事社会医学与卫生事业管理研究工作。赵晗：内蒙古民族大学学生。