渐进多焦点镜片在非斜视性双眼视觉功能异常中的应用

文 贾达周

渐进多焦点镜片在非斜视性双眼视觉功能异常中的应用

文 贾达周

渐进多焦点镜片的设计初衷是为老视患者提供自然、方便和舒适的矫正方式。由于渐进多焦点镜片的下加光设计，即阅读用正镜附加的功能，它还可用于某些双眼视觉功能异常的患者，因此，这些年来也将渐进多焦点镜片应用于青少年近视的控制。

本篇主要概述渐进多焦点镜片在非斜视性双眼视觉功能异常中的应用。常见的非斜视性双眼视觉功能异常的情况有：调节不足、调节过度、调节灵活度不良、调节疲劳、辐辏不足、辐辏过度、散开不足、散开过度、单纯外隐斜、单纯内隐斜、融像性聚散减低、假性会聚不足，有以上双眼视功能问题的患者通常远距和近距矫正或裸眼视力均比较正常，但却会出现许多非特异性的症状，如看书头疼、嗜睡、眼痛、眼酸等。这些双眼视觉问题可以通过视觉训练、采用棱镜等方法得到治疗或解决，也可应用渐进多焦点镜片进行矫正。

1 调节不足

调节不足是临床比较常见的双眼视功能异常。主要表现为调节幅度低于患者年龄相应的正常参考值（Hofstetter公式调节力=15-0.25×年龄），如果测得数值比正常调节力低2.00D或更多，则考虑为调节不足。例如30岁患者，正常情况下，其调节幅度为7.50D以上才可轻松从事近距阅读，若调节幅度测量结果为4.00D，可能表现为调节不足或调节疲劳，此时的典型表现为近距离工作后视远或视近距离物体模糊。由于老视所具备的调节力与年龄是相符合的，所以不能称之为真正的调节不足。患者症状的出现与近距离用眼有关，常见如下：a.视觉疲劳，长时间近距离用眼后感觉疲劳欲睡；b.视远和视近均模糊，尤以视近时明显，无法集中注意力；c.头痛，眼眶周围有牵拉感；d.眼肌紧张，阅读字体有移动感；e.眼干、畏光、流泪等；f.可能伴有全身症状，如头痛、颈部僵硬、全身乏力等不适感；g.不能长时间视近物，希望尽可能避免近距离用眼。

处理的主要目的是消除疲劳症状，改进调节能力。对于调节不足者，在屈光矫正的基础上，正镜附加是较好的治疗方法，同时可以配合视觉训练，如推进训练、Brock线训练等。

例1：某患者，28岁，女，从事会计工作。近半年来，工作20分钟左右就感觉不舒服，眼睛发酸，这些症状呈逐步加重的趋势。

检测结果：

配戴原眼镜：OU -2.75D

远距矫正视力：OU 1.0

近距裸眼视力：1.0

马氏杆检查(戴镜)：2△外隐斜

调节幅度(戴镜)：5.50D

验光：OU -2.75D

分析和处理：该患者有正常的远距和近距矫正视力，主要表现为长时间近距阅读问题。从调节的角度看，要舒适地进行近距阅读工作（假设阅读距离为25cm），起码需要5.00D以上的调节幅度，而该患者的调节正好是该调节幅度的临界值，在长时间阅读的情况下就有可能出现调节疲劳的症状。又由于该患者为近视，出现一定量的外隐斜，属于正常现象，因此该患者被诊断为调节不足，给予+0.75D阅读附加度数后，以上症状消失。该患者适合渐进多焦点镜片，镜片的最后处方为：OU -2.75D Add +1.00D。

2 调节疲劳

表现为阅读初期视力正常，随着时间延长，视力下降，阅读模糊。检查时发现调节幅度和调节灵活度在开始测量时正常，在重复测量过程中逐步下降，调节滞后开始正常，持续近距离用眼后测量增高，正相对调节正常或偏低。

处理：正镜附加（渐进多焦点镜片），同时配合视觉训练。

3 辐辏不足

正常情况下，由注视远距物体向近距物体的过程中，主要表现为双眼调节增加，同时双眼内转，该过程称为“辐辏”。对注视视标的正确辐辏是保持双眼视觉功能正常的前提，由辐辏产生的问题主要分为“辐辏不足”和“辐辏过度”。辐辏过度者常见症状有：短时间阅读后出现眼部不适、头痛、近距工作出现视力模糊或复视等。辐辏过度的特点是远距注视时基本无隐斜，但近距注视时出现内隐斜，AC/A比率相当高（通常大于6△/D），同时正相对调节比较低。

辐辏过度的有效治疗方法是近距阅读时给予阅读正镜附加度数，因为AC/A比率很高，轻微的阅读附加即可大幅度改变辐辏，缓解辐辏不足导致的症状。可以根据患者隐斜量和AC/A值来计算该患者所需的阅读附加度数，该阅读附加度数可以将隐斜转移至正位或稍稍外隐斜，本着该原则，可以应用以下公式来计算阅读附加的量：

正镜附加=内隐斜量/梯度性AC/A比率

例2：某患者，年龄18岁，主诉：近几个月来，阅读10分钟左右就出现眼部不适、头疼、书本上文字变模糊等现象，有时甚至出现重影，极大地影响了学习。

检测结果：

远矫正视力：OU 1.0

近视力：1.0

隐斜测量：正位 7△内隐斜

AC/A：8△/D

分析和处理：该患者表现为典型的辐辏过度症状。同时临床检测发现：近距内隐斜7△，梯度性AC/A为8△/D，根据上述公式，该患者的阅读附加为+1.00D，由于近距隐斜和AC/A为协变性，两者之间的比率相对比较稳定，因此，通常给予阅读附加为1.00D～1.25D之间。可给予该患者渐进多焦点镜片，其最后处方为：平光 Add +1.00D。经过3周的佩戴适应后，戴镜学习长时间无以上症状出现。

4 假性辐辏不足

典型的辐辏不足患者也表现为由远距注视变为近距阅读或注视时视力变模糊，或者表现为无法持久阅读、眼酸、眼痛等症状。临床表现为：远距无隐斜、近距高度外隐斜、正相对集合偏低或正常、调节幅度低、调节滞后值高、集合近点（NPC）后退等。其处理方法主要是通过视觉训练（棱镜方法）来提高正融像功能，使其代偿辐辏不足的能力提高，从而改善症状。正镜附加增加了调节的精确度，允许随着视标移近患者，调节和调节性辐辏增加，假性辐辏不足实际上是调节不足而不是真的辐辏不足，因此处理时，应该以改善调节问题为目的，其处理原则同“调节不足”。

除了以上的双眼视觉问题外，其他双眼视觉问题，如单纯内隐斜、发散过度等也均可使用渐进多焦点镜片达到矫治效果。