公立医院改革重在破解以药养医格局——卫生部党组书记、副部长张茅谈公立医院改革

□本刊记者 高军 费菲

编者按：今年的全国两会，医药卫生体制改革仍然是代表、委员热议的话题。在医改进入攻坚阶段的时刻，代表、委员都有哪些建议或意见？本刊记者就此采访了包括卫生部领导、医院管理者、医药卫生工作者在内的部分代表、委员。他们的见解或观点鲜明，或睿智前瞻。本刊特设专栏，集中报道两会中对代表、委员的相关采访，以飨读者。

本刊记者 高军/摄

公立医院改革仍是今年新医改中高度关注的话题。没有任何参照范本的公立医院改革如何才能实现既定的目标，最大程度地缓解看病难、看病贵？2011年公立医院改革的重点方向是什么？什么将成为新医改攻坚的突破口？今年两会期间，卫生部党组书记、副部长张茅在列席政协医卫界联组讨论会时表示，今年的医改重点将是解决县医院以药养医、回归“公益性”的问题，医改的思路已经逐步清晰。

新医改开创“全民医保”时代

张茅首先谈到了新医改所取得的成果。他说：“过去的5 年，党中央国务院提出深化医疗体制改革这两年，我国的医疗卫生事业得到了快速发展，人民群众的健康水平有了比较明显的提高。从国务院确定的5 项工作任务，特别是全民医保这一条，新农合覆盖率实现了96%，达到8.3 亿人，加上城乡居民的医保超过了12 亿人，虽然保障水平低，但我国这么多人能参加医保还是很不容易的。”

谈到基本药物改革现状以及综合配套改革时，张茅表示，目前基本药物制度已在政府办的50%～60%医疗机构中实施，2011 年所有政府办的基层医疗卫生机构和县医院也要实行基本药物制度。张茅谈到，不仅是规定多少种药，还涉及药品的安全有效、政府的补偿机制、基层医疗卫生机构的综合改革等问题，其中，这几年实行人均15 元的公共卫生经费的标准虽然不高，但乘以13 亿人口后数额就很大。2011 年政府还要把这一数字提高到25 元，人均虽然只增加10 元，但这意味着开启了政府向广大人民群众提供免费基本公共卫生服务的重要历史阶段，开启了全民医保的时代，这在中国历史上还从未有过先例，特别是在农村，农民对医疗报销感受很深。2011 年，卫生部还将研究增加一些服务项目，把健康档案管理、慢性病管理、大病管理、儿童的先心病、白血病的治疗、妇女的两癌筛查等服务项目做得更好。

关于新医改的现实情况，张茅指出，新医改得到党和政府高度重视，财政投入力度前所未有，2010 年，国家发改委投入200 亿支持县、乡、村的医疗卫生机构，卫生部加大了对基本医疗卫生服务体系的建设，公立医院的改革试点已在全国16 个城市铺开，然而，我国的医疗卫生工作还存在诸多问题，看病难、看病贵问题依然存在。他认为，这是我国经济和社会事业发展不平衡造成的。我国社会事业发展相对滞后，卫生又是社会事业发展中欠发达的短板，这些年国家在教育上下了不少功夫，有了很多改进，但卫生仍然欠账很多，卫生资源总体不足。我国卫生资源占世界卫生资源的3%，但人口却占20%，我们用3%的世界卫生资源维持了20%世界人口的卫生健康水平，而且有些指标做得还是不错的，说明我国卫生工作效率还是比较高的。

人均期望寿命指标首次写入了“十二五”

要解决看病难、看病贵问题还需要长期的过程，“十二五”规划中一个很重要的变化是把提高人均期望寿命写进了规划。张茅进一步说，这一提法是我国十二个五年规划的第一次，是个很重要的里程碑，表明我国开始把过去只关注经济目标逐步向以人为本、一切发展为了人的综合目标转变。

让张茅感到忧虑的是，他在和地方领导讨论“十二五”规划中人均期望寿命增长1 岁时发现，不少地方领导对这一目标还没觉悟，还沉浸在GDP 的狂热当中。他认为，人均期望寿命是一个综合指标，是一个以人为本的全面指标，中国的发展要走向以人为本的科学发展，不能像过去只追求物质目标、生产目标，环境不好，污染大，人的期望寿命就很难提高。“十二五”规划中的人均期望寿命指标分解到地方，各地领导就会挺难受。老百姓会说，GDP 和我关系不大，但人均寿命要提高。所以这是一项长期、复杂而艰巨的工作。

张茅同时强调，“保基本、强基层、建机制”的医改原则被写进了“十二五”规划，而这个原则是医改实践中总结出来的重要经验，这是针对我国基层医疗卫生资源欠缺，群众得不到基本保障，机制有问题提出来的。说明医改加强基层建设是个长期、艰巨、复杂的工作，不可能一蹴而就，社会的预期在短期内也不能太高。

在谈到新型农村合作医疗时张茅说到，令人兴奋的是，2011 年新农合补助将增加到人均200 元，总理在线访谈时讲到本届政府任期内要达到人均300元。神木县的免费医疗，其实也就是当地经济实力较强，政府把老百姓的医疗补助提到了人均300 元，加上互助合作，基本上就把当地农民的看病、就医问题解决好了。如果到2013 年我国新农合补助达到人均300 元，再加上大病救助等，保障水平、报销比例就能明显提高。2011 年我们力争报销比率达到70%，将来可增至80%，群众的看病负担会有比较明显的减轻。

张茅坦言，2010 年我国个人承担看病费用的比例比2009 年下降了3 个百分点，从40.4%降到了37.4 %，但还没有达到个人承担看病费用比例30%以下的国际水平。

县医院是公立医院改革的突破口

张茅表示，公立医院改革目前仍处于研究、试点、探索阶段。2011 年公立医院改革的目标，首先是要做好区域卫生规划，如北京郊区没有三甲医院，可以在郊区办一些三甲医院的分院，比如上海每个区都有一个三甲医院。其次就是大力增加一些便民措施，如预约门诊、优质护理、双休日门诊等。再者就是要进行体制机制方面的改革，做到“四个分开”：政事分开，管办分开，营利非营利分开，医药分开，最重要的是解决以药养医的机制问题。

2011 年公立医院改革的重点是县医院，县医院覆盖农村70%的人口，是城乡卫生规划的枢纽，改革起来相对简单，一个县最多有3 个医院，县医院的改革关键不是管办分开而是医药分开，政府要保障县医院的公益性并承担责任，使老百姓到县医院看病得到保证。在县医院解决以药养医是一个突破口，假如全国2000 多个县医院都不存在以药养医了，会大大增强老百姓和医务人员的信心,既能大面积缓解看病难、看病贵的问题，还能为公立大医院改革提供经验。

本刊记者 高军/摄