缩短住院日前方仍有荆棘

□本刊记者

由于医院病房床位紧张，病人只能躺在急诊大厅

缩短住院日是衡量医院医疗水平和管理水平的金指标，无论从经济角度考虑，还是从病人角度考虑，医院和行政部门都希望可以缩短住院日。目前，北京市医疗机构的医疗水平和管理水平都在全国居于领先地位，但其在缩短住院日的进程中，仍遇到不少阻力。近日，记者就如何解决缩短住院日中的遇到的难点，如何处理存在医疗纠纷病人的住院问题等，采访了中国中医科学院广安门医院副院长花宝金及医疗行业的资深人士。

医院康复治疗延长病人住院日

不久前，记者在2011年北京市卫生工作会议上了解到，北京市医疗机构的平均住院日为13.88天，预计今年内将缩短到12.88天。医院缩短住院日后，可以在不增加医疗机构总床位的基础上，在一定程度上缓解患者住院难的问题，增加医院收益。目前，各大医院主要通过优化服务流程和工作流程、提高部门工作效率等方法缩短住院日。但在具体的实施过程中，却遇到病人不愿意出院的情况。

花宝金认为，我国目前的医疗体制不够完善，病人出院后，没有康复医院、护理医院负责病人的康复治疗，特别是中风偏瘫的患者。此外，我国社区医院的治疗水平和技术设备也比较落后，按常理说，一些病人病情稳定后，可到社区医院进行康复治疗，但大多数患者却不愿意，仍然占着医院的床位，这给缩短住院日带来困难。

为了缩短住院天数，医院往往将病人的检查放在住院前做，如果病情复杂、严重的患者，住院后也是尽快完成理化检查，加快治疗。这样做，既让病人得到及早的治疗，减少住院费用，又能提高床位周转率，缩短住院天数，也可在一定程度上缓解看病难、住院难的问题。多数患者入院时，是可以在短期内得到有效治疗的。但对于那些病情较为复杂的患者，特别是一些慢性病患者，只能在阶段时间内改善病情，不可能完全治愈。患者不满意治疗效果，就选择继续留在医院治疗。

住院起付金成为缩短住院日障碍

花宝金告诉记者，北京市的医保制度规定，某些慢性病人可以住院90天。但病人入院时，需自费缴纳一定金额的起付金，起付金按住院次数缴纳，且未纳入医保支付范围。一些病人担心出院后病情复发，需再次缴纳起付金，于是选择长期住院，直至完全康复。

随着我国医保报销制度的逐步完善落实，很大程度上减轻了病人的住院负担。花宝金介绍，北京市医保报销比例较高，有些癌症病人一年可以报销30万元的费用。一些外地省市的医保制度规定，在北京市医院看病的医保病人，只为其报销住院费用，不报销门诊费用。而且病人住院费用的报销比例大于门诊的报销比例。因此，使得一些病人选择入院治疗，并延长住院时间。

一位业内人士告诉记者，一些老红军、老干部，由于身患重病，不得不常年住院，甚至在医院里终老。这种情况在北京一些知名大医院，并不少见。

医疗欠费让医院有苦难言

一位业内人士告诉记者，一些病人欠费是每个医院都无法回避的问题。医院无法收取病人费用，又担心病人出院后，无法讨回所欠住院费，只好让病人在医院留住，于是出现了一些病人“被住院”的情况发生。此外，医院有时会收治一些上访户、“三无人员”、流浪儿童病人，这些病人入院后，由于医院无法联系到病人的亲属，只能收留病人。

花宝金讲述这样一个例子，2006年，广安门医院心血管科收治了一位病人，该位病人子女为其雇佣一位保姆，占用一个单人病房，并在病房里放置厨具做饭。医院多次欲与病人子女交涉，但他们避而不见。医院无奈之下，向法院提出申诉，法院经过调查得知，病人的子女把父母的房子出租后，把父亲送到北京宣武医院治疗，母亲送到广安门医院治疗，但拒交住院费，医院也无法与病人子女取得联系。法院4次判决病人出院，但却未得到执行。最后，广安门医院把这件事上报首都综合治理办。首都综合治理办认为，这种情况可能造成安全隐患，于是，将病人强制送走。但时至今日，广安门医院的工作人员仍未见到病人的子女，老人的住院费仍然拖欠。