神经生长因子联合高压氧治疗高原地区新生儿缺血缺氧性脑病的疗效观察

2011-09-22刘彩霞舒爱兰

中国卫生产业 2011年21期

刘彩霞舒爱兰

(甘肃省民乐县人民医院儿科甘肃民乐 734500)

新生儿缺氧缺血性脑病(hypoxic ischemic encephalopa-thy,HIE)是围生期窒息后的严重并发症,随着围生医学的迅速发展,抢救技术的提高,HIE存活率也明显提高。但HIE存活者永久性脑功能缺陷发生率仍较高。如何改善预后,提高生活质量,目前受到广泛关注。神经生长因子(NGF)作为一种神经活性多肽,对神经细胞的发育、成熟、分化和存活起着重要的作用。而高压氧治疗(HBO)是医学领域的一个新进展,对纠正细胞缺氧尤以脑水肿条件下的细胞缺氧是其他方法难以比拟的。从2006年至2010年我们对我院确诊为HIE的患儿应用神经生长因子联合高压氧治疗。现将住院治疗及随访结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

280例患儿按《实用儿科学》诊断标准均符合HIE的诊断[1]。入选标准：(1)足月儿;(2)均有围生期窒息史;(3)排除遗传代谢性疾病;(4)排除神经系统畸形或其他系统严重畸形;(5)均给予常规治疗。随机分为2组,神经生长因子联合高压氧治疗为观察组140例,对照组140例。2组患儿的体重、性别、年龄及Apgar评分,经统计学处理差异无显著性。

1.2 方法

所有患儿入院后均进行吸氧、纠正酸中毒、补充液体、镇静及防治感染等常规治疗,对照组予以常规治疗,3项支持,3项对症等处理;观察组在此基础上,病情平稳后应用高压氧和神经生长因子联合治疗。严格按婴儿高压氧治疗操作流程,每日1次,每次稳压吸氧30～40min,5～10次为1个疗程;神经系统症状未消失者用2～3个疗程,神经生长因子20ug,用1.5mL肌肉注射,每日1次,10～14d为1个疗程。所有病例均有专人逐日检查意识状况、原始反射和肌张力的变化。结果治疗组在意识状况、原始反射、肌张力恢复正常时间分别为(4.52±0.94)、(7.38±1.42)、(8.76±1.16)d;对照组分别为(7.37±0.91)、(9.26±1.46)、(11.50±2.33)d,2组差异均有显著性(P＜0.01)。近期疗效判定意识转清,惊厥控制,呼吸平稳,肌张力正常,前囟张力正常,瞳孔对光反射灵敏,原始反射恢复正常等。临床表现在4d内恢复为显效,1周内恢复为有效,1周以上恢复为无效。

1.3 出生后28d复查

根据临床症状,CT扫描结果,用新生儿行为神经测定(NBNA)来评价高压氧治疗HIE的疗效。由高压氧医师专人操作,满分40分,≤35分为无效,≥36分为有效。

2 结果

2.1 住院期间的疗效观察

观察组中84例进行了1个疗程的治疗,49例进行2个疗程的治疗,7例进行3个疗程治疗,经床边头颅B超和临床症状观察以脑水肿2～3d消失为显效,3～5d为有效,5d后脑水肿仍不消失为无效。结果显示观察组显效84例,有效49例,无效7例,总有效率为95%;对照组显效28例,有效56例,无效56例,总有效率为60%,见表1。

2.2 随访

所有患儿均在我院儿童保健门诊建立保健卡。于生后1个月、3个月、6个月、9个月、1岁、1.5岁、2岁、2.5岁、3岁定期来儿保门诊检查。随访结果显示观察组脑瘫6例(不伴智力低下),智力低下8例,致残率为10%;对照组脑瘫12例(不伴智力低下),智力低下12例,癫痫4例,致残率为20%,以上均无视力及听觉障碍。

3 讨论

新生儿缺氧缺血性脑病是指在围产期窒息导致脑的缺氧缺血性损害,新生儿HIE常合并颅内出血,可导致各种神经系统的后遗症。我县地处青藏高原,平均海拔2780m,大气氧分压15.04Kpa,大气压71.79Kpa。由于高原低氧的影响,新生儿HIE在本地区发生率高、病情重、预后差。新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)不仅可引起围产期新生儿死亡,而且是新生儿期以后致残的主要原因。围产儿在出现缺氧缺血时,脑的主要病变为水肿、软化和坏死,如何预防脑血流缓慢,改善脑部水肿,控制惊厥,是贯穿治疗本病全过程的重要环节。单纯对症、支持治疗不能从根本上改善患儿的脑损害及远期预后,随着临床药理和对HIE的研究,治疗方法上也有了不同的认识与改进。神经生长因子联合高压氧的疗效显示出可明显改善HIE患儿的神经行为状况,减少神经系统后遗症,与未用者结果对照,差异有显著性。本组资料显示,在病程10d内开始给予高压氧治疗新生儿的HIE患者神经系统后遗症发生率明显低于在病程10d后开始高压氧治疗的患者,证明高压氧治疗的疗效与初始高压氧治疗的时间有关。高压氧治疗时间越早,脑损害恢复的可能性越大,神经系统后遗症的发生率越低。神经生长因子(NGF)是最早被鉴定出来的神经营养因子,在维持神经系统生长发育和功能、参与损伤神经再生与修复中起着重要作用,目的是研究探索婴儿氧舱在高海拔地区治疗新生儿缺氧缺血性脑病的临床效果。婴儿氧舱对于高海拔地区新生儿缺氧性脑损伤有一定的修复作用。对于新生儿缺氧缺血性脑病的治疗有缩短病程,减少致残率,提高治愈率的效果。