健康投资的经济学分析

刘晓凤 彭程熙

健康及健康投资的内涵

关于什么是健康，不同的领域有不同理解和定义。传统的观点一般认为无病即是健康；而医学上认为，“健康就是没有疾病，或者说没有生理机能失调”，从心理学的角度认为，人的各种心理情绪处于一种良好的状态；而社会文化的角度则将健康理解为“个人完成社会任务的能力处于最佳状态”，而世界卫生组织则指出“健康不仅仅是指没有疾病或病痛，而且是一种身体上、精神上和社会上的完全良好状态”。在本文中，将采用世界卫生组织关于健康的定义较之其他学科而言更为全面与权威的理解，即认为健康是个体生理、心理以及社会适应能力的全部良好状态。

对于健康投资的定义，百度词条中有这样的解释，即“社会为保护和增进全体成员的健康，在一定时期内所投入或消耗的经济资源”，从广义上说包括对影响人体健康的生物、心理、社会和环境等各方面因素的投资，而侠义上讲健康投资仅仅是指“卫生事业消耗的经济资源──卫生费用”。也有学者通过研究国内关于健康投资的相关文献后，指出健康投资既包括“为了防病、治病，恢复和发展人们最基本、最普遍的社会活动能力、劳动生产能力而消耗的经济资源”，也包括“一定时期用于预防和治疗人体病变，维护和保持人们身心健康所花费的支出”。另外有学者也是从广义和侠义的角度来理解健康投资的涵义，从广义上讲，健康投资是指“整个社会为恢复和提高人民的健康、发展各种有利于人民健康的事业而投入的全部经济资源”[8]；从侠义上理解则类似于“卫生投资”，即指“在一定时期内用于预防和治疗人体病变、维护和保持人们身心健康所花费的支出”。

综上所述，可以看出，虽然到目前为止，对于健康投资的定义并未达成完全一致的书面意见，但是，大多数研究对于健康投资理念都包含了两层意思：第一，治疗人们身心上疾病所产生的经济消耗；第二，为了预防身心疾病，维护、保持和增进人们的身心健康所消耗的经济资源。

健康投资的经济效益

健康资本存量。健康投资对于经济的效益，并不是直接体现出来的，而是要通过转化为储存在人体内的健康资本存量来发生作用。因此，要理解健康投资的经济效用，我们首先应该清楚什么叫健康资本存量。李仲生在《人口经济学》一书指出，健康资本存量，也可称为健康存量，是指“人口的身体健康状况或身体素质等因素，……，表现为健康时间。如果一个人健康时间长说明健康资本存量多”。著名经济学家Grossman在“健康资本需求模型”中指出，健康资本存量的获取有两种途径，一是先天的遗传，二是后天的投资。一般在做健康投资的相关研究时，我们都假设在多数人口中，先天的遗传基因带来的健康资本存量趋于相似[5]，这样才有利于我们研究后天投资因素所产生的影响，而所谓的后天投资，很大程度上讲就是本文提到的健康投资。

健康投资的经济效益。根据人力资本理论，人力资本包括人们学得的知识、技能、资历和经验等，不可置否，它们都能为社会创造财富，给劳动者带来经济收益。但是，这一切人力资本的获得都要依靠人们的教育和学习，而人们获得良好教育和学习效果的先决条件便是良好的健康基础。马克思劳动价值理论的核心思想之一就包括“人的劳动是商品价值的创造者”，而劳动是由人提供的，因此只有具有良好的健康基础，个人才能提供更好的劳动，才能创造更优的商品价值。因此作为人力资本投资的一项重要内容，健康投资具有非常明显的经济效益，整合归纳起来，主要包括以下几个方面：

第一，有助于减少疾病带来的经济损失。健康投资有助于帮助减少疾病带来的损失，这也是多数学者在测量健康投资带来的回报时最常使用的一种间接方法。在1909年的时候，著名经济学家费雪(Fisher)就支持疾病带来的损失应至少包括以下三个方面：“(1)因为早亡而丧失的未来收益的净现值;(2)因为疾病而丧失的工作时间;(3)花费在治疗上的成本”[11]。在Frisher的阐述中，前面两个方面，我们理解为由疾病带来劳动力丧失所造成的间接经济损失，而最后一个方面，则是由治疗疾病所产生的直接经济损失。在“世界银行《1993年世界发展报告》中的一项研究表明，如果通过健康投资而消灭麻风病所导致的残疾，将使1985年印度的国民生产总值增加1.3亿美元左右，这相当于该国家所得到的全部发展援助的10%；一项对9个发展中国家和7个发达国家的研究表明，在扣除了一生的医疗费用后，预防一例艾滋病将节省两倍的人均国民生产总值，在一些城市节约额可高达人均国民生产总值的五倍以上”；在我国，“仅2003年,中国居民人类不健康引起的直接或间接经济损失就高达8000多亿元,相当于当年GDP比重的7.1%左右,其中还不包括未就诊而采取自我医疗发生的费用”。这是从宏观的角度，说明疾病对一个国家带来的经济损失；对个人而言，因疾病所造成的经济损失，尤其是直接经济损失，有更为直观的感受，有的居民甚至可能会发生“因病致贫”或“因病返贫”的情况。因此，加强健康投资，减少和预防因疾病造成的经济损失，不论是对国家，还是对个人而言都具有非常重要的意义。

第二，有利于优化人口生命指标。所谓生命指标，就是测量人口质量的一系列标准。在人口健康状况方面，测量的指标主要包括平均预期寿命、残疾人口所占比重以及死因指标等。曾有学者研究发现，每增加1年的平均预期寿命，国内生产总值将提高4%。有学者通过整合文献资料后指出，从1950年到1982年，“我国人口的平均预期寿命从35岁增加到69岁”，因此而创造的经济收益占了国内生产总值的22%，而“婴儿死亡率从200‰降到35‰，为社会带来的经济效益约为2.6亿美元”[10]。从国家统计局网站公布的最新数据可知，到2007年，我国人口的平均预期寿命为73岁，婴儿死亡率为18.7‰[15]，如果按照平均预期寿命增加一年，可以提高4%的国内生产总值来计算，从1982年到2007年，我国人口平均预期寿命由69岁增加到73岁，由此创造的经济收益在GDP中的比重也应从22%增加到38%。而从微观上讲，平均预期寿命的延长，可以使人们在更长时期内获得投资带来的收益，升高的投资回报率会很大程度上提高人们进行投资的积极性，进而又可以提高人口的质量水平，提高劳动者的生产效率，延长工作时间，从而创造更多的经济价值，最终促进整个国家经济的增长。另外根据国家统计局网站《2006年第二次全国残疾人抽样调查主要数据公报》显示，截止2006年，全国各类残疾人口总数为8296万人，而1987年《关于全国残疾人抽样调查主要数据的公报》则显示当时的全国各类残疾人口总数约为5164万人。由此可见，我国残疾人口数量逐年有上升的趋势，而残疾人本身由于身体的限制不仅不能很好的从事生产劳动，为自己创造良好的经济收益，而且也不能很好的拥有较高的生活质量，并且随着残疾人口的增加，国家的卫生事业负担也会不断加重，从而使本有限的社会资源显得更加紧张。因此，加强健康投资，提升人们的生命质量，改善人口的生命指标具有非常重要的意义。

第三，帮助提高人力资本投资的效率。良好的身体和心理素质，是人们从事其他一切活动的关键性影响因素之一。因此，对于教育投资等其他几个方面的人力资本投资而言，拥有一个良好的身心健康状况，无疑会提高投资的效率，增强投资的回报率，从而为个人提供更好的经济收益，同时也能从宏观上为经济发展提供更多更好的劳动力，充分促进一国经济的发展。

综上所述，健康资本具有与教育资本同等重要的作用，甚至会对教育资本的投资效果起到抑制或者促进的作用，不管是对个人的经济收益，还是对国家的经济发展都起着至关重要的影响，因此，拥有一个良好的健康状况和较多的健康资本存量无疑具有重要的作用。虽然个体可以依靠先天遗传获得一笔健康存量，但是由于健康存量的消耗性和动态性，人们更多的健康存量应该来源于后天的不断投资，因此不管是国家还是个人都应充分认识到健康投资的重要性和深远意义，采取多种途径增加健康资本存量。

（作者系湖南师范大学）