老年血管性痴呆26例诊治体会

王代娣

（河南神火集团总医院内科，河南 永城 476600）

老年血管性痴呆（vascular demenita，VaD）为脑血管、心血管疾病引发的缺血性、低灌注性和出血性脑损害，进而导致认知功能缺失[1]，为老年人最常见痴呆类型之一，早期防治可降低其发病及致残率。2006年2月至2010年8月我们收治老年血管性痴呆患者26例，报道如下。

1 资料与防火阀

1.1 一般资料

26例中男19例，女6例，年龄61～80岁，平均72.5岁，均有智能障碍。急性起病者3例，缓慢起病进行性加重者8例，反复卒中后出现痴呆并阶梯样进展15例；表现为头痛、头晕者21例，偏瘫19例，运动性失语6例，感觉性失语4例，混合性失语2例，失用症2例，假性延髓麻痹12例，大小便失禁5例；既往有高血压病史17例，高脂血症4例；糖尿病11例，冠心病慢性房颤3例，房性、室性早搏7例，传导阻滞4例，陈旧性心肌梗死5例；卒中史：1次卒中9例，2次12例，3次6例，4次2例；嗜烟酒者11例；有脑卒中史者13例，其中1次卒中4例，2次5例，3次2例，4次2例。26例均行头颅CT扫描，病灶位于基底节区13例，颞叶5例，额顶叶3例，丘脑2例，脑干3例；多灶性21例，单病灶5例；合并脑萎缩者17例，白质疏松症9例。

1.2 诊断标准

脑损害所致慢性进行性多级皮质功能紊乱超过4个月，发生多方面认知缺陷及记忆缺陷式失误、失认、失用及执行管理功能障碍之一，局灶性神经系统表现提示脑血管病存在，为此障碍之病因。本组患者均符合中华医学会精神疾病诊断标准CCMD-2及国际疾病分类第10版（ICD-10）诊断标准。

1.3 治疗方法

积极控制原发病及心脑血管危险因素，治疗高血压、冠心病等原发病同时给予改善脑血液循环药物如尼莫地平、西比灵、血栓通、银杏叶制剂及抗血小板药物阿司匹林等，防止卒中的发生及复发。给予激活脑代谢药物如脑活索、脑复康、神经生长因子等，以及控制精神症状的药物，同时配合心理康复、肢体功能及技能的康复训练。比较治疗前后简易精神状态检查（MMSE）、痴呆量表（HDS）积分及治疗效果。

1.4 疗效评定

以MMSE积分为标准，满分为30分。治疗后积分≥26分为基本控制；上升≥40%为显效；≥20%为有效；＜20%为无效。

1.5 统计学方法

利用SPSS13.0进行统计分析，采用t检验。

2 结 果

2.1 治疗前后MMSE、HDS积分比较（表1）。

表1 治疗前后患者MMES和HDS比较（分）

2.2 治疗效果

26例患者中基本控制4例，显效8例，有效10例，总有效率84.6%。4例无效，3例长期卧床者死于合并肺部感染及心、肾功能衰竭。

3 讨 论

血管性痴呆占我国老年期痴呆发病率之首位[2]，由缺血、出血性脑血管病以及急、慢性缺氧性脑血管病引发，与脑梗死部位、大小及数目等有关，常见危险因素有高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟与饮酒、心肌梗死、房颤等，其中高血压病、白质疏松、多发性梗死、糖尿病和年龄为其相关危险因素。多发脑血管病变可造成皮质下白质传导纤维多处断裂，影响中枢间联系，白质疏松严重程度越高，VaD发生危险性越高[3]；梗死灶数目越多，痴呆发生率越高，梗死脑组织体积＞60～80mL可出现痴呆，梗死灶总体积＞100mL者绝大多数会出现痴呆，临床以多灶性缺血性脑血管病最为常见。

血管性痴呆是血管因素与退行性因素共同作用的结果，血管因素为其主导因素，发病前患者多有严重高血压、广泛动脉粥样硬化和糖尿病等疾病，脑组织灌流量及脑代谢率降低，可分为：①多发梗死性痴呆；②单发性梗死性痴呆；③孤立性梗死性痴呆；④低灌注性痴呆；⑤小血管病变引起的痴呆；⑥出血性痴呆等病理类型。血管性痴呆与脑卒中在时间上密切相关，脑血管病后3个月内继发持续性智能损害，表现为记忆、语言、技能、认知能力降低及人格异常，除神经系统定位损害表现外，还有异常心理症状和精神行为。痴呆与脑血管病密切相关，患者卒中超过2次、或有一次在时间上与痴呆明确相关，CT或MRI显示小脑外缺血灶，且患者有血管危险因素及HIS缺血量表分值增高者，应考虑VaD之诊断。

控制诱发因素为预防VaD的关键，控制高血压尤为重要。长期高血压可导致动脉粥样硬化，脑血流量减少，脑组织灌注流量及脑代谢率降低，为脑卒中的高危因素。应注意纠正患者高盐饮食及血液高凝状态，积极控制高血压、糖尿病、冠心病、高血脂等原发疾病，减少脑血管疾病的发生；对有血管危险因素的高危人群早期进行记忆及智能测定，尽早发现、尽早干预，防治引发脑卒中的心脑血管危险因素。

治疗应根据病情采用个体化方案，采取降血压、控制血糖、降低血脂、改善心肌供血、抗血小板等综合措施，控制脑卒中的危险因素，给予调节脑循环和促进脑代谢的药物，胆碱酯酶抑制剂、非甾体抗炎药等治疗血管性痴呆，有研究表明钙拮抗剂叶酸、维生素B12、尼莫地平联合甲磺酸二氢麦角碱、加兰他敏能有效改善认知功能[4]。治疗同时进行康复治疗，加强功能训练、行为训练及心理治疗，必要时辅以小剂量抗精神病药物治疗，可改善患者症状，延缓、阻止痴呆加重，有效降低VaD患病率和致残率，提高老年患者生存质量。

[1]Gustavo CR.Vascular dementia distinguishing characteris-tics,tatment and prevention[J].Am Geriatr Soc,2003,51(5)：296-304.

[2]李梨,周岐新,石山京.血管性痴呆研究概况[J].中国老年学杂志,2005,25(10)：1269.

[3]张小倩,李妍,张朝东.脑梗死后血管性痴呆的相关因素分析[J],中国临床神经科学,2009,17(4)：381-385.

[4]陈东.血管性认知功能障碍的药物治疗[J].中国卒中杂志,2006,1(10)：715-717.