外伤性脾破裂急救护理体会

廖常云

（临湘市中医院，湖南 岳阳 414300）

脾脏是一个血供丰富而质脆的实质性器官。它被与其包膜相连的诸韧带固定在左上腹的后方，尽管有下胸壁、腹壁和膈肌的保护，但外伤暴力很容易使其破裂引起内出血。脾是腹部内脏中最容易受损伤的器官，发生率几乎占各种腹部损伤的20%～40%，已有病理改变的脾更容易损伤破裂[1]。而且脾破裂的病情重，发展快、出血多，易死亡。临湘市中医院2006至2009年收治外伤性脾破裂患者52例，现笔者将其急救护理内容总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组52例患者，其中，男34例，女18例，年龄11～60岁，平均30.5岁，受伤原因：车祸伤20例，高处坠落伤12例，锐器伤10例，爆炸伤2例，压伤8例。按病理解剖可分为：中央型破裂（破在实质深部）18例，被摸下破裂（破在脾实质周边部分）20例，真性破裂（破损累及被膜）14例。其中，全部患者都有合并伤，肋骨骨折40例，骨盆骨折10例，上肢骨折13例，下肢骨折8例。患者送入院后，38例患者因出血过多，出现失血性休克。按来诊时间将3组患者分为A组20例，伤后0.5h内来诊，B组18例伤后0.5～1h来诊，C组14例伤后1h后来诊。三组患者一般资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 急救及护理方法

1.2.1 积极抗休克治疗

①吸氧，脾破裂患者一般出血较多，，有效循环血量减少，组织器官缺血缺氧明显，因及时针对患者休克程度给予适量吸氧，一般2～4L/min，并严密观察呼吸道情况，保持呼吸道通畅。②快速补充血容量，快速建立两条以上的静脉通道，并优先选择上肢粗静脉，快速扩容[2]，防止心、肝、脑、肾等重要器官因为缺氧出现功能衰竭。紧急情况下给予平衡盐溶液800～1500mL半小时内输入，同时采血，交叉配血后输血。输血前要加温到15～36℃，避免低温血液引起小血管痉挛而加重休克。补液的同时观察患者呼吸脉搏血压体温意识的变化情况，注意肺水肿以及心力衰竭情况的出现，并及时调整输液量和速度。休克缓解后一条静脉通道，可给予止血抗感染药物等。

1.2.2 体位处理

采用头高脚高位，头部及下肢抬高10°～30°，增加回心血量。不要随意搬动患者，防止活动性出血，开放性伤口止血，注意保暖，冬天可用空调或加盖棉被。

1.2.3 留置导尿管

患者及时插导尿管，观察尿量，＜25mL时说明血容量仍不足，应加快补液速度，＞30mL并稳定时，说明休克症状已经缓解，及时做输液调整[3]。

1.2.4 病情、腹部体征观察

持续心电监护，观察患者呼吸脉搏体温等生命体征，出现血压体温下降，神智不清，烦躁不安，口唇发绀时，脉压差变小时，及时报告医师，并配合其进行抗休克的抢救治疗。观察患者有无腹膜刺激征，有无腹部移动性浊音，初步判断患者腹腔脏器破裂及出血情况，并配合医师腹穿检查，本组患者腹穿全部为不凝的血液，并有移动性浊音以及左腹疼痛。

1.2.5 术前护理

①心理护理；由于脾外伤患者多数为意外伤，并且病情危重，患者均存在不同程度的焦虑、恐惧心里，护理人员应耐心指导安慰患者，做好细致的护理，并通过家属配合，增强患者的安全感与信任感，消除焦虑及悲观心里，使患者缓解紧张状态，以积极配合的态度接受治疗。术前指导患者禁饮食，胃肠减压，备皮，皮试，交叉配血，备好无菌输血瓶，以便术中回收腹腔内的血液，经过滤重新回输给患者，及时送手术室。

1.2.6 术后护理

术后送患者入ICU，去枕平卧，头偏向一侧，防止呕吐物吸人气管。清醒后血压平稳可采取半卧位，利于腹腔引流。按时测血压、脉搏、呼吸、体温、面色、末梢循环等，注意观察胃液、尿液、腹腔引流液的量、颜色、性状，每日更换引流袋并记录，如有异常及时报告医师。术后2～3d无腹痛、腹胀并且肛门排气后，可拔除胃管，少量流质后逐渐给半流质。补充水电解质，避免酸碱平衡失调，给予高热量、高蛋白、高维生素饮食；保持呼吸道通畅，避免肺部感染；协助翻身，防止褥疮并鼓励患者早期下床活动。

1.3 统计学处理

采用SPSS13.0 统计学软件对患者资料进行统计处理，率的比较采用卡方检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

本组52例患者全部行脾切除术，5例患者因失血过多死亡，其余患者痊愈后出院，且4例死亡患者均为伤后1h后入院者，1例患者因合并入院时合并肺肾严重损伤而死亡，见表1。

表1 不同时间入院患者治疗结果（n）

3 讨 论

外伤性脾破裂是外科常见急腹症，患者病情危重、病死率高，对于该类患者伤后1h内手术治疗，救治的黄金时间，本文伤后1h后入院的患者病死率明显高于其他两组，也说明了这一点，因此对于患者而言，伤后立即送入院，是抢救患者生命的重要的第一步；其次对于医护人员，笔者认为应注意以下几点：①急救护理应准确快速，并且规范，有程序。②发现休克后要快速开通静脉通路，有效补充血容量，改善微循环。输液要快速足量。③严密观察患者生命体征以及各项指标，及时调整液体及药物的输入。④有效的心理护理，及时吸氧导尿及术前护理。⑤术后严密观察，防止并发症以及再次出血的发生。

[1]王庸晋.急救护理学[M].上海：上海科学技术出版社,2001：118.

[2]陈淑珍.脾损伤腹部急症学[M].北京：人民卫生出版社,1994：284.

[3]陈孝平.外科学[M].北京：人民卫生出版社,2002：71.

[4]周建琼.外伤性脾破裂的急救护理[J].四川省卫生管理干部学院学报,2009,28(1)：40-41.