护理干预对脑血管偏瘫患者早期功能康复的影响

席静雯

（河南省商丘市第一人民医院，河南 商丘 476100 ）

脑血管病是一种致残率较高的疾病，大部分患者都有不同程度肢 体活动障碍，早期功能康复治疗与护理护理的介入，对患者肢体功能恢复取得良好的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

158 例患者均为商丘市第一人民医院收住患者，经核磁共振、CT检查及临床诊断，均符合脑血管疾病学修订的诊断标准[1]，随即分为对照组（76）例，干预组（82）例，男92例，女66例；年龄18～97（66.6±5.7）岁。年龄18～45岁21例，46～97岁137例。脑梗死112例，脑出血46例，两组患者在入院时的一般情况比较无显著性差异（P＜0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者均接受神经内科常规治疗（包括脱水降颅压、脑细胞复活剂、抗自由基等药物治疗），两组患者均在给予常规药物治疗同时，给予神经内科常规护理，干预组在对照组基础上实施以下护理干预。

2 早期护理干预

2.1 组织互动式健康教育

护士为患者及家属提供书面健康教育资料。宣教者应是接受过康复知识培训的护士担任。内容：脑血管病患者肢体瘫痪的特点，早期康复的重要性，使新入患者对自己的肢体功能障碍有一个正确的认识。干预护士鼓励患者与患者之间，患者与家属之间互动，每周讲评健康教育效果2次，并根据效果评价再作个体化的指导，以确保每位患者的健康教育效果[2]。

2.2 个体化的心理干预

因脑血管患者起病急，肢体障碍后活动受限或自理能力丧失，极易出现情绪不稳定，甚至悲观失望等负性情绪，使患者不能主动配合医护人员的治疗与护理，延误了最佳有效康复时间，对这一时期的患者如不积极进行心理疏导，使其尽早摆脱这种状态而任其发展，则可使整个康复计划失败，护士每周对患者进行心理评估，给予及时的心理疏导，解除家属焦虑不安、悲观失望等情绪，为患者提供良好的心理支持。使患者主动参与康复过程，乐与接受康复治疗。

2.3 早期的肢体康复功能锻炼

2.3.1 急性期

此期生命体征不稳定，患者必须卧床，则应保持肢体处于正确的良肢位，防止患侧肢体的挛缩和关节变形，应经常变换体位，也可用一些软垫、物品等保持良好的姿势和体位，一般1～2h翻身1次，预防褥疮和其他并发症的发生。

2.3.2 病情稳定后的肢体康复护理

患者生命体征稳定，48h后神经系统阳性体征不再出现，则可开始康复训练，应首选根据患者病情制定系统的康复计划，循序渐进，有肢体的远端到近端，采用推拿、按摩、搓等手法，也可鼓励患者用健侧带动患侧在床上活动，并逐渐增加活动量，使患肢关节逐渐达到功能位，逐渐使患者由被动运动变主动运动，随着肢体的逐渐康复还应进行坐位、立位、以及步行的平衡训练。

2.3.3 出院后的康复

经过一段时间的住院治疗，患者肢体功能活动有了明显改变，出院后家庭中的康复护理也尤为重要，这就要求患者住院期间完成家属的康复培训工作，家属的信心及康复技巧掌握的好坏直接关系到患者康复效果。所以出院后要继续给予患者及家属家庭康复护理的指导，定期上门随访，可每2～3周回访1次，了解患者康复的进展，根据患者的实际情况，给予康复护理支持、心理干预等，同时鼓励患者家人之间的交流与沟通，消除患者的孤独感，使其早日康复。

2.4 推拿与中医针灸

在肢体康复训练的同时，可配合推拿及中医的学位针灸，引起肌肉收缩运动，疗程为10～14d，使肢体康复效果更佳。

3 结 果

两组疗效比较，见表1、表2。

表1 两组疗效比较 例（%）

表2 治疗前后用Brunnstrom6级运动功能比较（例）

4 讨 论

脑卒中出现偏瘫的患者较多，在临床治疗中医护人员往往重视抢救患者的生命而忽视了肢体的早期功能康复，造成患者以后的生活质量下降[3-5]。现在我们从大量的临床实践中体会到在治疗的同时配合早期的康复功能锻炼的重要性。1989年，WHO脑卒中康复委员会公布的资料表明，早期康复效果好，康复介入越早，其肢体功能恢复越好。因此，如能早期进行康复护理干预，同时对患者及家属进行相关的康复知识培训与指导，使其掌握正确的训练方法，将康复知识贯穿于日常生活中，则能更大程度地改善脑卒中患者独立生活能力，提高生活质量，缩短住院时间，有助与患者回归家庭与社会。

康复理论认为，脑血管疾病后中枢神经系统在结构上具有重新组织能力与可塑性，在条件适宜时部分神经元可重生，脑的可塑性理论与大脑功能重组理论是康复治疗的基础，有资料表明，当患者处于兴奋状态及良好情绪时，神经抑制解除，这时神经肌肉调节达到最佳状态[2]。此时，护理人员给予护理康复干预，能有效的提高康复效果。早期的护理干预，体现以患者为主体，以专科护理为基础，已康复护理为中心，以改善患者肢体康复功能为目标，通过互动式的健康教育、个体化的心理干预、规范化的早期康复功能锻炼、出院后的家庭功能康复以及配合中医的推拿与针灸等方法，使患者结束系统、规范化的早期护理干预，通过两组对照，干预组明显优于对照组。说明早期护理干预是患者肢体功能康复的有效方法。

[1]全国第四次脑血管病学术会议.各类脑血管病诊断要点[J].中华神经科杂志,1996,29（6）：379.

[2]张捧玉,荀凤阁,周群拉.早期强化训练对急性脑卒中患者生活自理能力的影响[J].中国康复医学杂志,1998,13（6）：252.

[3]姜贵云.康复护理学[M].北京：人民卫生出版社,2002：38-40.

[4]戴红.康复医学[M].北京：人民卫生出版社,1998：172.

[5]王鸿祥,王左生.脑梗塞患者急性期康复治疗观察[J].中国康复医学杂志,1996.11（2）：74-76.