H2受体阻滞剂与微生态制剂联合应用治疗小儿功能性腹痛疗效分析

贺时飞

（四川省射洪县人民医院，四川 射洪 629200）

儿童功能性腹痛是儿科最常见的临床症状之一，患儿以反复腹痛为主诉，病程＞3个月，虽不危及生命，但由于临床治疗效果差，病程长，长期以来困扰着儿科基层医师，本文对近3年来功能性腹痛患儿采用H2受体阻滞剂西咪替丁及微生态制剂枯草杆菌二联活菌制剂口服治疗儿童功能性腹痛，取得较满意效果，现分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2008年1月至2010年1月门诊以反复腹痛就诊患儿，符合2006年罗马委员会制定的KomeⅢ诊断腹痛相关性胃肠病的亚类之一功能性腹痛诊断思路[1]的患儿115例，年龄5～12岁，男72例，女43例，随机分为治疗组65例，观察组50例，两组患者临床资料相似，具有可比性。

1.2 临床表现

两组患儿病程均在3个月以上，均表现为反复腹痛，腹痛部位在脐周或脐上中部，腹痛的性质为隐痛或钝痛，少数呈痉挛性疼痛，很少夜间痛醒，每次疼痛持续时间不大于1h，腹痛期间食欲、活动如常，多数患儿不经过处理可自行缓解，每周发作＞3次，发作时间无规律性，不伴有呃逆、返酸、呕吐、腹泻等现象，但常有厌食、恶心、挑食或排便习惯改变等症状，查体体格发育基本正常。腹部无压痛或压痛部位不固定，无明确压痛点，所有患儿均进行了血、尿、粪便常规及粪便隐血检查，腹部B超检查。62例作脑电图检查，2例年长儿作胃镜检查，均未发现异常。

1.3 方法

两组患儿在治疗开始前1个月均已进行了驱虫治疗，无好转。对照组给予饮食治疗及心理治疗，即控制零食，忌辛辣及油腻食品，给予易消化饮食，在腹痛发作时给予精神安抚，转移注意力，腹痛较重时给予颠茄片口服。治疗组在饮食及心理治疗基础上予西咪替丁10～15mg/（kg·d），分3次口服，枯草二联活菌制剂1～2g/次，每日2次口服，4周为1个疗程，随访半年，观察腹痛缓解情况。

1.4 疗效判定

6个月内腹痛完全缓解为显效；腹痛发生率下降50%为有效；腹痛发生率＞50%为无效。

2 结 果

两组比较治疗组显效34例，有效24例，总有效率89.2%，对照组显效11例，有效23 例，总有效率68%，治疗组疗效优于对照组，见表1。

表1 治疗组与对照组比较

3 讨 论

功能性腹痛是儿科门诊诊疗工作中最常见的疾病之一，属于小儿慢性腹痛中一种类型，该病多见于学龄儿及学龄前儿童中，一般首次发病在5岁以上，如5岁以下发病者，则器质性病变多见[2]，患儿以反复无规律性腹痛为主诉，但实验室检查往往检查不出器质性病变（由于年龄因素，几乎都不愿接受胃镜及肠镜检查）。国外研究亦多认为幽门螺旋杆菌与再发性腹痛无关[3]。患儿情绪常因此受影响，甚至影响患儿生活学习，家长亦常因担扰情绪而更容易纵容，鼓励患儿症状的发生及表述。功能性腹痛在发病机制上存在着生物-社会-心理模式[1]。即有生活中应激反应、模仿、社会支持，亦有生理上改变，如动力异常、感觉异常、炎症、肠道菌群失调因子的参与，且患儿常有不良饮食习惯，因此宜进行饮食治疗及心理治疗，但常难以达到满意效果。西咪替丁系H2受体抑制剂，能抑制组胺及炎性介质释放[4]，减轻肠壁肌肉痉挛，促进肠道炎症损伤修复。枯草杆菌二联活菌制剂与微生态制剂，含有的屎肠球菌和枯草杆菌是人体肠道所需的厌氧菌，并含有多种维生素和微量元素，能调节肠所菌群，改善肠道通透性，恢复肠道功能[5]。我们在饮食和心理治疗基础上辅以药物治疗，口服西咪替丁及枯草杆菌二联活菌制剂，取得了满意效果，且取材方便，无毒副作用，宜于推广使用。

[1]Douglas AD.The Functional gastrointestinal disorders and the Rome Ⅲ process [J].Castrotenterology,2006,130(5)：1377-1390.

[2]孙梅,腾旭.儿童性腹痛的诊断和治疗[J].中国实用儿科杂志,2007,22(1)：10.

[3]Macarthur C,Saunders N,Feldman W,et al.Helicobacter Pylori and childhood recurrent abdominal poin： community based casecontrol study [J],BMJ,1999,(319)：822-823.

[4]方鹤松.中国腹泻病诊断治疗方案[J].临床儿科杂志,1992,7(4)：314.

[5]张玮,余霞,廖廷彦.“妈咪爱”改善慢性持发性便秘患儿直肠肛门动力学的临床观察[J].中国实用儿科杂志,2005,20(2)：105.