乌司他丁用于失血性休克患者的临床观察

王荣 张军 程震

失血性休克是临床常见的急危重症，如不及时救治，常常危及生命。我们在临床中通过应用蛋白酶抑制剂乌司他丁作为治疗失血性休克患者的辅助治疗，观察患者前后血压、心率的变化及主要脏器的功能改变，发现该药能很大的提高抢救的成功率，现总结如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 32例患者一中，脑外伤7例，胸腹合并伤11例，四肢开放性骨折14例。患者均有不同程度的息识障碍、面色苍白、四肢湿冷、口唇发绀、少尿或无尿。入院时血压(收缩压)≤60 mm Hg(1 mm Hg=0.133 KPa)，或血压测不出，符合失血性休克的诊断标准［1]。立即将患者随机分为常规抗休克基础上加用乌司他丁组和常规抗休克两个治疗组，每组16例。

1.2治疗方法 所有患者均采用止血、面罩吸氧、纠正酸碱平衡失调、开放2～3条静脉通道、快速输液等抢救措施，根据血红蛋白含量的变化补充混悬红细胞使HGB≥80 g/L，总输液量根据中心静脉压进行调节。患者均行气管插管全麻。呼吸机机械控制呼吸。右颈内静脉穿刺置管。对照组在常规抢救措施的情况下加用乌司他丁，根据患者心率、血压、尿量变化，调整输液量及速度。休克适当纠正后，根据损伤情况，给予急诊手术。观察患者输入乌司他丁的反应及手术中出血情况。

1.3观察指标 分别观察收缩压、舒张压、平均动脉压、心率、肝功能及肾功能的变化见表2、3、4。

1.4统计学方法 采用SPSS 13.0统计分析数据。所有数据采用均数±标准差表不，组内比较采用χ2检验，组间比较采用t检验，P值＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1患者一般情况比较 两组患者在年龄、性别、失血量、手术时间比较差异无统计学息义(P＞0.05)，见表1。

2.2两组患者观察指标变化比较 经止血、吸氧、输血，乌司他丁组及对照组治疗后休克患者全部抢救成功，各项指标均改善(P＜0.05)，表2复苏前后血压、心率的变化。

2.3两组患者血流动力学改变 两组比较差异无统计学意义(P＞0.05)见表1。

2.4肝功能的变化 与对照组相比，乌司他丁组AST.ALT.LDH在复苏后2、4 h差异无统计学意义(P＞0.05)，但术后第1天以及术后第2天均明低于对照组(P＜0.05)，见表3。

2.5肾功能的变化 与对照组相比，乌司他丁组BUN.SCr在复苏后2.4 h差异无统计学意义，但术后第1天以及术后第2天均明显低于对照组(P＜0.05)，见表4。

表1 两组患者一般情况比较(±s)

表1 两组患者一般情况比较(±s)

组别 年龄(岁) 男 女 失血量(ml) 输血量(ml) 手术时间(min)乌司他丁组28.6±4.3 9 7 2330±250 1800±260 150.4±23.0对照组29.4±5.4 10 6 2460±300 1849±200 158.5±28.6

表2 对照组和乌司他丁组复苏前后指标的变化

表3 两组患者肝功能对照(±s)

表3 两组患者肝功能对照(±s)

注：与对照组比较，P＜0.05

组别 0 h 2 h 4 h 第1天 第2天乌司他丁组 AST 39.5±21.3 40.5±19.5 42.1±21.3 42.0±20.642.6±20.5 ALT 33.5±13.7 34.6±14.5 36.7±15.2 35.5±14.7 36.0±13.6 LDH 6.77±3.75 6.68±4.71 7.02±4.33 7.65±4.54 7.35±4.56对照组 AST 38.5±20.6 39.7±22.4 42.4±21.5 48.9±23.5 51.6±21.5 ALT 32.5±12.7 35.5±14.0 36.0±14.4 42.2±16.7 45.8±18.6 LDH 6.54±3.67 6.88±4.37 7.02±4.56 9.56±4.8610.0±6.32

表4 两组患者肾功能对照(±s)

表4 两组患者肾功能对照(±s)

注：与对照组比较，P＜0.05;SCr的中单位为umol/L，BUN的中单位为mmol/L

组别 0 h 2 h 4 h 第1天 第2天乌司他丁组 SCr 18.0±0.37 18.2±0.34 18.5±0.33 18.3±0.5718.2±0.39 BUN 1.41±0.06 1.42±0.05 1.42±0.05 1.43±0.06 1.43±0.07对照组 SCr 18.3±0.33 18.6±0.17 19.6±0.39 25.2±0.82 27.2±0.89 BUN 1.43±0.07 1.50±0.05 1.59±0.03 2.32±0.262.67±0.31

3 讨论

创伤失血性休克患者由于单核/巨噬细胞的激活，释放炎性细胞因子，如TNF-ɑ，IL-6和IL-3等，这此因子激活内皮细胞，增加粘附分子的表达，促进内皮细胞与活化性粒细胞的粘附及产生大量的氧自由基，造成组织器官损害;而在体克恢复阶段，增多的氧自由基可加重细胞损伤，从而促进再灌注损伤的发生，对体克患者恢复极为不利［2-4]。乌司他丁是从健康成年男性新鲜尿液中分离纯化的尿胰蛋白酶抑制剂，具有抑制炎症介质释放及弹性蛋白酶对内脏内皮细胞破坏等作用，从而降低毛细血管通透性和炎症反应，改善内脏功能，缓解内脏的损伤。张红等［5]在对犬体外循环(CPB)肺组织中细胞间黏附因子的测定发现：乌司他丁可以抑制CPB后肺组织黏附因子一1的表达，减少中性粒细胞在肺组织内的聚集，抑制了中性粒细胞黏附于血管内皮使其不能游出释放弹性蛋白酶及氧自山基，阻断了其对血管内皮的损害从而减轻CPB后的肺损伤。此外，乌司他丁还能够同时抑制多种蛋白酶、糖和脂水解酶;抑制心肌抑制因子(MDF)的产生;稳定溶酶体膜等作用［6]。

综上所述，对于创伤失血性体克患者早期使用鸟司他丁可减轻全身炎性反应，抑制氧自由基和炎性介质的释放，改善微循环，能够有效防止术后因缺血缺氧所致的患者多脏器功能的衰竭。

［1]王战朝.现代创伤与急救.北京：科学技术出版社，1996：3942．

［2]李伟，薛荣亮，张瑛.乌司他丁对休克患者细胞因子的影响.陕西医学杂志，2002，31(9)：834-335．

［3]田大广，李晓延，李立.乌司他丁对腹部于术后细胞因子及肾功能的影响.昆明医学院学报，2002，23(4)：43-45．

［4]Perl M，Gebhard fF，Konferl MW，et al.The pattern of preformed cytokines in tissues frequently affected by blunt trauma.Shock，2003，19(4) ：299-304．

［5]张红，苟大明，魏兵华，等.乌司他丁对体外循环中肺组织ICAM-1表达的影响．中国现代医学杂志，2006，16(9)：1331-133．

［6]曾文红，白国强.乌司他丁研究进展.中华肝胆外科杂志．2001，7(1)：52-54．