健脾疏肝法治疗小儿厌食症108例疗效观察

丁淑兰

小儿厌食症是指小儿出现较长时间的食欲减退，食量减少，甚则拒食的一种常见病症。随着人们生活水平的提高，小儿厌食症发病率也在逐步增多，给小儿的生长发育带来一定影响。本人通过临床观察发现大部分厌食患儿有脾虚肝旺气血两虚表现，运用健脾疏肝，益气法治疗本病，取得较好疗效，现总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 108例患儿均是本院门诊患儿，男67例，女41例;年龄最小1.5岁，最大13岁;其中1.5～3岁64例，3～6岁41例，6岁以上13例;病程最长6年，最短3个月。随机分成治疗组70例，对照组38例。两组年龄，性别均无显著差异。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准 参照中华人民共和国卫生部1997年制定的《中药新药临床研究指导原则》有关小儿厌食症的诊断标准：患儿食欲降低，食量较常量减少1/2以上，持续两周以上，除外其他系统疾病引起厌食[1]。

1.2.2 中医辨证标准 参照《中药新药临床研究指导原则》有关小儿厌食症的诊断标准：①有喂养不当史，如进食无定时、定量、过急、生冷、零食、偏食。②长期不思饮食，食量显著小于同龄儿童。③形体偏瘦，面色少华，但精神尚可，活动如常。④排除其他外感，内外慢性疾病。

2 治疗方法

2.1 治疗组 根据健脾疏肝、益气治疗原则，方药组成：太子参 15 g，山药15 g，柴胡10 g，炒白术10 g，炒神曲10 g，炒麦芽10 g，陈皮 10 g，炙甘草 3 g，枳实 3 g，法半夏 12 g，石斛 10 g，云苓15 g，炒薏米10 g水煎服。

头煎：煎至100 ml，药汁倒出。第二煎：加温水300 ml，煎至50 ml，两煎混合，分早中晚饭前半小时服。

2.2 对照组 山麦健脾口服液，3次/d，10 ml/次，10 d为1个疗程。

3 疗效标准与治疗结果

参照《中药新药临床研究指导原则》的疗效评定标准。治愈：饮食恢复正常，食量、体重与同龄儿童相当。显效：食量较前明显增加，体重稍低于同龄正常儿童。好转：食量、体重较前增加，低于同龄正常儿童。无效：食量及体重均无改善。

3.1 治疗结果 见表1

表1 两组临床疗效对比(例，%)

4 讨论

祖国医学称厌食症为纳呆。发病原因多与脾胃功能失调有关[2]。《诸病源侯论》有“脾脏也，胃腑也，脾胃二气合为表里，胃受谷而脾磨之，二气平调则谷化而得食。”宋钱乙《小儿药证直诀·虚赢》云：“脾胃不和不能食乳”。《杂病广要》亦云：“脾不和则食不化，胃不和则不思食，脾胃不合不思而且不化”的论述。强调了纳谷运化，需脾胃互理。因小儿脏腑娇嫩，形气未充“脾常不足，肝常有余”是小儿生理病理特点，所以往往影响运化功能，致乳食停滞不化，留于脘腹，阻滞中焦，因而出现脘腹胀满，不思饮食。小儿饮食不节，喂养不当，嗜食肥甘厚味，多病久病，或先天不足等。均可伤及脾胃，纳运失常，脾失升清，津反为湿，胃失纳化，谷反为滞，久之而成为厌食。本病的治疗，应以健脾疏肝益气为主。白术为补气健脾要药，主治脾气虚弱，运化失常所致食少便溏、脘腹胀满、倦怠无力。太子参益气出津，对胃肠运动具有调节作用。焦三仙消食导滞，枳实行气宽中，陈皮理气健脾，燥湿化痰，驱风下气，所含挥发油对胃肠道有温和的刺激作用，可促进消化液的分泌，排除肠管内积气。半夏行气和胃降逆，柴胡能条达肝气而疏肝解郁，主心腹肠胃结气，饮食积聚，推陈致新。山药清热化湿，除烦止呕。薏米可利湿健脾，云苓健脾祛湿，甘草为益气补中的良药，可用于脾寒气虚、正气虚损诸证。能调节胃肠道平滑肌运动，具有明显的解痉作用。本方中白术运脾气、疏肝气为君药，太子参益气健脾为臣药，陈皮行气燥湿为佐药，炙甘草调和诸药为使药，上述诸药相须为用，虚实兼顾，标本同治共凑，健脾疏肝益气之功。临床用之，功效显著。

[1]中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则，1997：26.

[2]张建芬.以肝脾辩治小儿厌食症的体会.黑龙江中医药杂志，2009，1：38.