0.5%左旋布比卡因与0.5%布比卡因用于下肢骨科手术硬膜外麻醉的比较

李元春

左旋布比卡因是一种长效酰胺类局麻药，是布比卡因的左旋体，国外研究表明，左旋布比卡因中枢神经系统和心脏毒性明显低于布比卡因，且具有几乎与布比卡因相同的临床麻醉效能［1]，本实验旨在比较0.5%左旋布比卡因与0.5%布比卡因用于下肢骨科手术硬膜外麻醉时临床麻醉效果及不良反应的差异。

1 资料与方法

1.1研究对象 选择ASAⅠ～Ⅱ级下肢手术200例，年龄26～50岁，体重45～70 kg，随机分为两组：0.5%左旋布比卡因(Ⅰ)100例，0.5%布比卡因(Ⅱ)100例。

1.2麻醉方法 麻醉前用药均为术前30 min肌内注射苯巴比妥那0.1 g和阿托品0.5 mg。所有患者硬膜外麻醉开始前静脉输入乳酸林格液10 ml/kg。然后嘱患者左侧卧，以18 g硬膜外穿刺针于L2-3间隙行正中穿刺成功后，患者立即平卧。用2%利多卡因4 ml作为实验剂量，证实在硬膜外腔后，于1 min内I组注入0.5%左旋布比卡因(批号：2001XL0074江苏恒瑞医药股份有限公司)90 mg;Ⅱ组注入0.5%布比卡因(批号：010904上海禾丰制药有限公司)90 mg。

1.3观察指标 ①麻醉质量：无痛，麻醉效果满意为0分;轻度疼痛但可以忍受，未用辅助药为(氟芬合剂)1分;疼痛明显，用辅助药(氟芬合剂)为2分;疼痛明显，用辅助药(氟芬合剂)不能满足手术要求改麻醉方法为3分。②运动阻滞程度采用Bromage［2]评分：髋、膝、踝关节均能活动为0分;大腿不能对抗重力，但膝、踝关节能活动为1分;膝关节以上不能活动，但踝关节可活动为2分;髋、膝、踝关节均不能活动为3分。③不良反应处理：血压比基础血压下降20% ～25%时，静脉注射5～10 mg麻黄素。

1.4统计学方法 采用SPSS 10.0统计软件包对相关资料进行统计学处理，计量资料表示为均数±标准差(±s)。组间比较用t检验;计数资料用χ2检验，P＜0.05认为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者麻醉质量无显著差异(见表1)，(P＜0.05)。运动阻滞程度有明显差异(见表2)。

表1 两组患者麻醉质量比较

表2 两组患者运动阻滞程度比较

I组使用麻黄素3例，Ⅱ组使用麻黄素12例，两组有明显差异，(P＞0.05)。

3 讨论

临床上常用的长效酰胺类局麻药布比卡因是由50：50的R(+)新型和S(-)型镜像体构成的消旋化合物。它具有麻醉强度大、作用时间长、运动和感觉阻滞分离良好等优点。但它的中枢神经系统毒性和心脏毒性较大，尤其是大剂量入血会引起心血管抑制和室速、室颤等严重心律失常。而且毒型症状往往突然发生，难于逆转。因此，现在许多欧美国家已禁止0.5%布比卡因用于孕产妇麻醉和局部静脉麻醉。多年来研究表明，酰胺类局麻药的药代和毒性存在镜像体选择性。布比卡因的中枢神经系统和心脏毒性主要来源于R(+)型镜像体，而S(-)型镜像体在体内分布广、消除慢、机体毒性小，将其从消旋混合物中单独提取而制成的新型局麻药左旋布比卡因经实验研究及临床前期研究显示其药效及药代与布比卡因相仿但毒性较小［3]。

本实验表明，0.5%左旋布比卡因用于下肢骨科手术硬膜外麻醉可以取得良好的麻醉效果。这与Mannions O，Pedutova等人的研究结论一致［4，5];与0.5%布比卡因相比，其感觉阻滞程度相似，运动阻滞效果有明显差异，I组患者运动阻滞恢复较快，这有利于及时发现术后并发症。对血液动力学的影响，I组明显轻于Ⅱ组;说明0.5%左旋布比卡因对循环系统的影响明显轻于0.5%布比卡因。

综上所述，0.5%左旋布比卡因与0.5%布比卡因具有几乎相同的临床麻醉效能，但0.5%左旋布比卡因具有更快的运动阻滞恢复、较轻的血流动力学影响、较小的心脏毒性，因此，临床安全范围较大，是0.5%布比卡因的良好替代品。

［1]Rachel H，Foster，Anthony Markham.Levobupivacine A review of its pharmacology and use as a local Anaesthetic．Drugs，2000，59(3)：551-579．

［2]Grenk，Manyel M，Zeijlmans Pw，et al.Pharmacokinetics of the enantiers of bupivacaine and mepivacaine after epidural administration of the racemates．Anesth，Analg，1998，86(2)：361-366．

［3]Clarkson CW，Hondeghem LM.Mechanism for bupivacaine depression of cardiac conduction：fast block of sodium channels during diasole．Anesthsiology，1985，62(3)：396-405．

［4]Mannions O，CallaghanS，MurphyDB，et al.Tramadol as adjunct to psoas compartment block with levobupivacaine 0.5%：a randomizeddouble-blindedstudy.BRJAnaesth，2005，94(4)：352-356．

［5]PedutoVA，Baroncini S，Montanini S，et al.A prospective，randomized，double_blind comparison of epidural levobupivacaine 0.5%with epidural ropivacaine0.75%for lower limb procedure.EurJ Anaesthesiol，2003，20(8)：979-983．