男性不育患者的精子形态与精子密度、活力分析

牟联俊 唐永梅 徐丽湘

由于理论上只需要有一条精子就能使卵子受精，因此，对男性的生育力评估一直颇多争议。精液分析和精子形态学分析是目前评价男性生育力的最主要检查手段。

1 资料与方法

1.1一般资料 2010年12月至2011年6月在我中心就诊的男性不育患者492例，年龄20～56岁，平均33.2岁。

1.2研究方法

1.2.1精液标本收集 所有研究对象禁欲2～7 d，采用手淫法将精液收集于干净带盖一次性容器内。

1.2.2精液常规分析 精液液化后，采用西班牙SCA精液检测系统进行精液常规分析，计算精子密度、活力的参数。根据密度分为 ＜5×106/ml、5～20×106/ml、＞20×106/ml3组;根据精子活力分为 ＜10%、10% ～30%、31% ～50%、＞50%4组。

1.2.3精子形态分析 采用巴氏染色法进行染色，按WHO人类精液及精子-宫颈黏液相互作用实验室检验手册(第4版)进行分析，油镜下观察记数至少200个精子以上，按手册标准对精子形态进行分类，并记录结果。在评估精子形态时采用严格标准，只有头、体、尾都正常的精子才算正常。

1.3统计学方法 采用SPSS 12.0软件包进行分析，检测数据用均数±标准差(±s)表示，均值比较用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义．

2 结果

2.1精子形态与精子密度的关系 492例患者中有82.3%的精子密度属于正常范围。按不同精子密度分3组，比较精子形态正常率，结果表明，随着精子密度的减少，精子形态正常率也明显减少，3组比较有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 不同密度精子形态正常率比较表

2.2精子形态与精子活力的关系492例患者中有32.9%的精子活力属于正常范围。按不同精子活力分4组，比较精子形态正常率，结果表明，随着精子活力的降低，精子形态正常率也明显降低，4组比较有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 不同活力精子形态正常率比较

3 讨论

精子形态异常反映了睾丸生精功能障碍，畸形精子增多的后果造成不孕、不育。WHO精液实验手册要求精子形态评定遵循严格标准，并指出来自辅助生殖资料表明，当正常形态的精子小于15%时，体外受精率明显下降［1]。LIU等［2]研究认为，用WHO严格精子形态测定，正常形态小于5%的患者精子很难与透明带结合，精子形态与透明带结合精子数显著相关。研究文献也表明精子形态与精子功能密切相关［3]，任何形态上的缺陷都将导致其功能下降，影响男性生育力。

精液质量分析是目前临床评价男性生育能力的重要检测项目，精子形态和精子密度、活力是反映精液质量的主要参数，分析精子形态与密度、活力的关系，对临床正确评估男性生育力有重要意义。本研究结果显示，精子形态与密度、活力有关。随着精子密度的减少，精子形态正常率亦明显减少，说明致病因素在影响精子生成的同时也对精子形态产生影响。随着精子活力的降低，精子形态正常率亦明显降低，这说明精子运动能力在一定程度上取决与精子形态，形态正常精子达到一定比例时，才能保证有正常活力。尽管精子形态与其密度、活力均有关系，但我们也注意到这种关系的相对性。本组研究中有24例单纯畸形精子患者，其活力、密度均正常。如果没有精子形态分析，这部分患者在许多实验室被认为精液质量正常而造成误诊。蒋敏等［4]的研究也强调这种情况存在。

总之，精子形态与精子密度和活力密切相关，精子形态可反映精液质量，临床上应结合形态与其他精液参数正确评价男性生育力。

［1]WHO.人类精液及精子-宫颈黏液相互作用实验室检验手册．第4版.北京：人民卫生出版社，2001：52．

［2]Liu DY，Clarke GN，Baker HWG.Exposure of on the surface of the human sperm hcad during in vitro culture relates to sperm morphology，capacitation and zona binding．Human Reproduction，2005，20(4)：999-1005．

［3]王瑞雪，刘睿智．精子形态与精子功能关系研究进展．中华男科学杂志，2007，13(4)：348-351．

［4]蒋敏，陈新敏，岳焕勋，等.精子形态分析在男性不育症诊断中的应用．中国优生与遗传学杂志，2007，15(6)：106-107．