老年高干人群轻度认知功能障碍调查及危险因素分析

杨礼 秦琴保

老年轻度认知功能障碍(mild cognitive impairment，MCI)是指有记忆障碍和(或)轻度的其他认知功能障碍，但个体的社会职业或日常生活功能未受影响，介于正常老年和轻度痴呆之间的一种过渡状态[1]。 研究表明，每年约有 8%～25% 的MCI患者发展为痴呆，比正常人群痴呆的发病率高10倍[2]。MCI被认为是痴呆的临床前期，对MCI患者的早期发现和干预治疗可延缓痴呆的发展，故MCI的早期筛查和预防成为目前认知领域的研究热点。本文旨在对广州地区部分年龄≥65岁高干人群进行研究，以期在相对一致的社会经济背景下对MCI的患病情况及相关危险因素进行一些探讨，为临床预防保健提供提供帮助。

1 对象与方法

1.1 研究对象 受试者为2009年5月～12月在广州市第一人民医院体检的离退休干部，共454例，年龄在 65～88岁，平均年龄(72.67±6.34)岁，其中男 314例(69.16%)，女 140例(30.84%)。

1.2 纳入标准 正常老年人入组标准：无记忆力下降，认知功能正常，MoCA≥26分，CDR为0。共96名，平均年龄(70.19±5.76)岁，其中男 68名(70.83%)，女 28名(29.17%)。 MCI组：MCI诊断参考国内肖世富等[3]的诊断标准，经适当修正后制定入组标准为：①主观感觉有记忆力减退，病程＞3月；②客观检查有轻度认知功能损害的证据，如MMSE为18～28分，MoCA＜26分 ，临床痴呆量表(clinical dementia rating，CDR) 评分为0.5；③日常生活能力量表(activities of daily living scale，ADL)ADL＜26分；④不符合痴呆的诊断标准；共337例，平均年龄(73.83±5.73)岁，其中男 239例(70.92%)，女 98 例(29.08%)。

1.3 排除标准 ①有晚期、严重或不稳定的其他疾病，影响量表结果评估；②在3个月内有急性脑血管疾病史；③目前诊断为活动性癫痫；③有精神病史。

1.4 自制调查表 包括一般人口学资料、社会文化情况、生活习惯、心理因素和既往患病情况等。

1.5 神经心理评估 采用中文版的 MoCA、MMSE、ADL和老年抑郁量表行神经心理测评。MOCA检测包括：视空间与执行功能、命名、记忆、注意、语言、抽象、延迟回忆及定向力，满分30分，受教育年限≤12年则得分加1分，≥26分为正常，测试时间10 min；MMSE包括：时间和地点定向力、即刻记忆、注意及计算力、延迟回忆、命名、复述、三步指令、书面书写指令和结构，满分30分，文盲 ＞17分，小学 ＞20分，中学或以上＞22分，大学或大专 ＞23分，划分为MCI，测试时间5～10 min。

1.6 统计学方法 采用SPSS 17.0进行统计学分析。MMSE和MoCA相关和检出率采用线性相关性及χ2检验。组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验；多因素分析采用Logistic回归模型，计算回归系数、P值、OR值。检验水准α＝0.05。

2 结果

2.1 MoCA得分与年龄分布图 从图1 MoCA得分与年龄相关趋势图可知，年龄越大，MoCA得分越低，MoCA得分与年龄呈负相关。

图1 MoCA量表得分与年龄的相关趋势图

2.2 MMSE与MoCA对 MCI的检出率 所有453例体检人员均行MMSE与MoCA检测，分别采用2个量表认知障碍标准比较二者的检出率。两者存在相关，相关系数＝0.563；两者比较，MoCA检出率为 79.0%，MMSE为 45.7%，MoCA的检出率大于MMSE，经χ2检验分析，差异有显著统计学意义(P ＜ 0.01)。

2.3 正常组和MCI两组间一般资料比较 从表2可以看出，两组间年龄有显著统计学意义(P＜0.01)。性别及文化程度经χ2检验分析，差异无统计学意义(P ＞ 0.05)。

2.4 正常组和MCI两组的相关危险因素分析由表2可知，两组收缩压行方差齐性检验，方差不齐(P ＞ 0.05)，行 t′检验，结果示两组间收缩压差异有统计学意义(P＜0.01)。抑郁得分方差齐性检验，方差齐(P＜0.05)，行 t检验示，抑郁得分在两组间有统计学意义(P＜0.05)。高血压是MCI的相关危险因素(P＜0.01)，冠心病、糖尿病等相关危险因素未显示出统计学意义(P＞0.05)。

2.5 MCI危险因素的Logistic回归分析 通过对相关危险因素进行Logistic回归分析。发现年龄、抑郁得分、高血压病与MCI有显著相关性(P＜0.01)(见表3)。

表1 正常组和MCI两组间一般资料比较

表2 正常组和MCI两组相关危险因素单因素分析

表3 MCI危险因素的logistic回归分析

3 讨论

以往国内对于认知功能的筛查评估广泛使用MMSE，但很多临床医师在临床实践中发现，很多达到MCI诊断标准，MMSE仍超过26分，主要原因可能在于MCI的特征是情节记忆障碍，尤以言语性情节记忆最早损害，之后是视觉性情节记忆，而在MMSE测试中对于反映言语性情节记忆的成分较少，且受被检者文化程度影响明显。Nasreddine等[4]根据临床经验及简易精神状态量表(mini mental state examination，MMSE)的认知项目设置和评分标准制定的蒙特利尔认知量表(Montreal cognitive assessment，MoCA)，其评估的认知领域全面，是一种高效快速的MCI专用筛查工具。有研究已表明，MoCA具有很好的信效度，重测信 0.92，Cronbachct系数为 0.83，与 MMSE关联系数为 0.87，对MCI的测查，选取截断点 26分，MoCA的敏感性为0.90，特异性为0.87。在本研究中，MoCA与MMSE的关联系数为0.563，P＜0.01，两者之间有显著统计学意义，且MoCA对老年人群认知障碍的检出率明显高于MMSE，与文献报道基本相符。

老年人的MCI是多种因素综合作用的一种疾病状态。由于中国的脑血管病发病率很高，使MCI可能在中国的老年人群中呈现不同的特点。目前公认的MCI危险因素包括：年龄、受教育程度、吸烟、饮酒、高血压、糖尿病、高血脂、遗传基因等，由于不同人群的社会经济条件直接影响其享受医疗的程度，并对吸烟、饮酒等行为以及高血压、糖尿病、高血脂等疾病控制情况造成影响，从而对MCI发生发展也造成影响。由于老年高干人群所享受的医疗、物质生活等方面均较好，因此，我们对广州地区部分老年高干人员进行MCI调查和研究，以期在相对一致的社会经济背景下对MCI患病情况及相关危险因素特点进行探讨。

年龄是MCI的一个重要危险因素。随年龄升高，认知功能障碍的发病率上升。本研究中，MCI组的平均年龄较正常组高，且MoCA得分与年龄呈负相关。

抑郁情绪是认知功能障碍的危险因素。老年人随着年龄的增长，生理功能下降，对生活的适应能力减弱，家庭经济无保障、缺乏人际交流和情感支持等原因常易产生抑郁情绪。据世界卫生组织估计，全球老年人中抑郁症的患病率在3%～10%之间[5]。MCI人群的抑郁情绪较正常老年人更多见，抑郁症所致的认知功能损害与真性痴呆在症状方面有很多重叠，且部分抑郁症患者经抗精神药物治疗后，认知功能可逐渐恢复正常，故又有“抑郁性假性痴呆”之称[6]。但老年抑郁症者早期主要表现为明显的精神运动性抑制，对认知功能损害主要是执行能力，而痴呆主要以记忆力损害为主[7]。抑郁情绪可影响认知功能障碍的发生和病程，增加临床痴呆发病的危险性，对有抑郁情绪心理的老年人应建议进一步行相关的神经心理量表检查，恰当的进行心理干预。

高血压是MCI的独立危险因素之一。高血压不仅使大中型动脉粥样硬化加重，也是小动脉管壁玻璃样变性的主要原因。在腔隙性脑梗塞常常可以发现有白质病变；而白质病变，尤其脑室旁的白质病变常与智能相关。研究发现[8]，高血压病程5年以上者认知功能较正常对照组均有减退，主要表现在短时记忆能力及知觉组织能力均较正常人有下降，多元相关分析中发现，记忆与高血压病程、收缩压、舒张压水平呈负相关。本研究中亦发现，MCI组老年人群的平均动脉收缩压水平较正常组高。故高血压特别是平均动脉收缩压的升高，是老年认知功能障碍的危险因素之一，预防及控制高血压可能会减少老年人认知功能障的发生。

综上所述，MCI受诸多因素的影响。在本研究中，高龄、高血压、抑郁情绪是MCI的危险因素，其中年龄是不可抗拒因素，而对其余因素均可进行早期干预。流行病学证据已证明有效控制血管性危险因素能延缓认知功能衰退、减少痴呆的发生。我们建议，对筛查发现有危险因素但无认知功能障碍者予以一级预防，对于早期发现的MCI者予以二级预防，希望以降低和延缓MCI向AD的转化，提高老年人的寿命和生活质量[9]。

[1]Petersen RC，Smith GE，Waring SC，et al.Mild cognitive impairment： clinical characterization and outcome[J].Arch Neurol，1999，56(3)：303-308.

[2]Liu-Ambrose TY，Ashe MC，Graf P，et al.Increased risk of falling in older community-dwelling women with mild cognitive impairment[J].Phys Ther，2008，88(12)：1482-1491.

[3]肖世富，姚培芬，张明园，等.老年人轻度认知功能损害的神经心理研究[J].临床精神医学杂志，1999，9(3)：129-132.

[4]Nasreddine ZS，Philips NA，Bedirian V，et al.The montreal cognitive assessment，MoCA： a brief screening tool for mild cognitive impairment[J].J Am Geriatrics Soc，2005，53(4)：695-699.

[5]Cuijpers P，van Lammeren P.Secondary prevention of depressive symptoms in elderly inhabitants of residential homes [J].Int J Geriatr Psychiatry，2001，16(7)：702-708.

[6]王铭维.在老年性痴呆症中要注意识别老年抑郁症[J].临床误诊误治，2007，2(2)：1.

[7]Royall DR，Palmer R，Chiodo LK，et al.Depressive symptoms predict longitudinal change in executive control but not memory[J].Int J Geriatr Psychiatry，2011，24(10)：1002-1007.

[8]薛敏，魏菁.高血压患者认知功能及危险因素的分析[J].解放军护理杂志，2007，24(9)：16-18.

[9]中国防治认知功能障碍专家共识[J].中华内科杂志，2006，45(2)：171-173.