合并高血压病人围手术期的护理

张品丽 广东省广州市白云区第一人民医院 510410

现在人们的生活水平提高,生活节奏加快,高血压已经发展成常见病,特别是在手术期间合并高血压病人,因对疾病与手术的恐惧,造成了合并高血压病,在围手术期间,随着术后的麻醉作用消失,与手术创伤带来的疼痛刺激,造成了病人的血压进一步升高,因此对围手术期间合并高血压病人的护理显得尤为重要,现将护理经验介绍如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本文选用的样本是2009年2月-2010年3月我院接诊和住院手术治疗合并高血压病人65例。其中纯高血压35例,合并高血压症24例,高血压并冠心病3～4级心功能并快速房颤2例,不稳定型心绞痛 3例,轻度心肌缺血1例。病人均为男性。年龄57～77岁,平均年龄69.2岁。

1.2 方法 病人在手术前做常规心电图检查,检测血压和血糖水平,预备为手术前评估。

1.2.1 手术前评估。根据美国心脏病学会和美国心脏病学院2001年制定的关于非心脏手术围手术期心血管评估指南的标准,对于手术前的临床危险性进行划分等级。本文中病人高危险12例,低危险24例,中度危险等级29例。

1.2.2 术前护理。所有病人术前需禁烟2周。烟酒容易引发高血压,经常性吸烟会导致动脉硬化,会造成小动脉的内膜发生增厚现象,导致血管逐渐硬化,且烟中含有一定量的尼古丁,易导致交感神经与中枢神经的兴奋,出现心率增快,出现肾上腺释放分泌大量儿茶酚胺,引发小动脉收缩,引发血压的升高,因而禁烟是高血压病人必须注意的事项。其次是注意体质量,应该控制在正常指标内,注意每天热量的摄入,对钠盐的摄入应该控制在小于 6g,减少脂肪摄入,多食海产品,对蛋白质的摄入要适量。

1.2.3 围手术期的高血压护理。对病人应认真仔细地做好心理护理,在其入院时,要有诚恳的服务态度,要耐心倾听病人的讲述,予以同情理解,尽力满足病人要求。帮其树立战胜疾病的信心。要做到严密观察病人血压波动与病情变化,术前每隔4h需进行1次测量血压,掌握好术前情况,同时要做到严密观察能引发血压升高的各种因素,特别要注意高血压危象,脑血管疾病以及高血压脑病等,若发现问题及时告知医生。降压药的护理对策,要选择适当的药物,依据不同病人的病情制定不同方案,正确地选择药物与给药时间等才能有效控制血压,静脉用药病人要注意用药的速度,测量血压要及时,注意保持大便通畅。

1.2.4 防止术后高血压引发伤口出血。术后需密切监测病人生命体征,因为病人容易焦虑、紧张,麻醉过后,疼痛可刺激交感肾上腺系统,病人心率加快,血管收缩,血压升高,易引发伤口出血,因此必须给予病人心理疏导,保持静卧,适当活动,防止血栓形成,更要注意体位,以防伤口出血,同时密切监测伤口愈合情况,如有出血发生,立即报告医生。

2 结果

本文无病例在手术中死亡或出现严重的心血管事件。手术后的并发症,见表1。所有病人在通过抗感染、营养支持、控制血糖、血压、强心及抗心律失常后痊愈出院。

表1 术后并发症

3 讨论

高血压病人在围手术期容易出现心肌缺血、心律失常等合并症,但到目前为止,并没有文献资料证明,通过推迟手术能够减少围手术期的风险状况。根据国外文献研究,在进入手术室时的病人舒张压在110～135mm Hg(1mm Hg=0.133kPa)之间[1],可以通过硝苯地平滴鼻实施控制血压并不需要推迟手术,而从风险几率上来看,并无显著差异。对于围手术期内合并高血压病人的护理及预后恢复起到关键的作用。根据ACC/AH的非心脏手术围手术期心血管评估指南的标准对于手术前的评估是很有必要的。本组中高危病人12例,在手术前均取得良好的控压效果,但是在手术后仍然有充血性心力衰竭的发现需要处理治疗。

3.1 手术前的准备与护理 病人在术前易出现焦虑和恐惧心理,并对环境不熟悉,不适应,对手术会担心,且一般病人在术后发生情绪改变的较为普遍,当处于精神紧张状态或者焦虑等不良情绪变化时,大脑皮质很容易兴奋,交感神经的活动开始增强,导致小动脉收缩,进而周围血管阻力上升,造成了血压上升[2]。所以医护人员需要给病人在心理上的干预,通过耐心和热情的引导性交谈让病人卸下包袱,缓减紧张情绪,建立正面的心理并且配合治疗手术,同时做好健康宣教工作,鼓励病人,给予其及家属讲解手术相关知识,使其放松紧张情绪,降低高血压的发生率。

通过本文研究发现,β-受体阻滞剂可以有效的改善病人的血压水平。高血压的危害在于会引起心、脑血管和肾脏等器官的损伤并出现多种并发症,我院在治疗手术前先对于病人积极改善血压水平,并请相关科室实行会诊,在手术后出现1例肾功能不全,但未恶化病变。对于有快速房颤的病人需要在口服强心类药物的辅助下,指导其开展心功能锻炼,为手术做好必要的准备。

3.2 手术后的观察与护理 术后需要平卧去枕休养6h,持续吸氧,加强基础护理,对病人的禁食、禁水给予指导,协助翻身,指导训练病人做有效呼吸练习,必要时给予雾化吸入[3]。此外术后疼痛是引发高血压的重要原因之一,其为最常见并发症,术后疼痛会造成病人交感神经兴奋,如去甲肾上腺素与五羟色胺等缩血管活性物质的分泌会增高,当作用于小血管时,收缩压与舒张压都同时升高[4]。术后因为麻醉作用,部分病人还会出现寒战,也可导致血管收缩,血压随之升高。

3.3 术后疼痛护理 术后要仔细地观察病人的临床表现,对病人的疼痛部位要细致地做相关记录,还有其疼痛的持续时间以及特点等等,同时对其做严格的评估,对此医院要给予病人一个较良好的就医环境,体位要注意保持舒适,对于疼痛较为严重的病人,应在医生指导下给予降压药及其止痛药。密切观察 P、R、BP的变化,控制血压在 140/97mm Hg以内,对于心功能不全者行24h心电监护,严格控制输液总量与速度。观察病人面部表情和神志状态和血流动力学表现,以免发生脑血管意外。本文中有13例出现术后血压大于基础血压的25%,需要及时报告医生处理。

观测心电图,使用受体阻滞剂和控制血压是有效预防手术后心肌梗死等严重并发症的关键和有效方式。此外在硬膜外麻醉下行前列腺切除手术会使得交感神经张力下降,而迷走神经张力加强从而造成心率减慢的问题。在围手术期内必须加强监测保证病人能够顺利进入恢复期。吸氧可以改善病人的微循环氧供给,减少心脏前后负荷,同时对于营养液的输入总量和速度的控制,采取利尿治疗的结合对于有合并高血压病人来说也是至关重要的。

总之,在围手术期的护理水平日益增长的今天,需要注意护理过程中病人的焦虑,恐惧心理,术前积极进行健康宣教[5],使其对高血压相关知识有充分了解,纠正其不良生活习惯。通过护理提高病人的服药率以及控制率,以此减少手术病人高血压并发症,降低病死率。

[1] 张利国,高旭红,刘晓伟.对老年患者围手术期心率观察34例〔J〕.中国实用外科杂志,2008,13(5):30-32.

[2] 宋改芳,王中全.老年人心脑血管疾病与血栓前状态指标异常的关系〔J〕.中国实用神经疾病杂志,2009,12(2):94-96.

[3] 黄青青,岳锦熙,万林骏,等.非心血管手术患者心脏危险性术前评估方法的比较〔J〕.中华麻醉学杂志,2009,26(11):38-39.

[4] 马爱青,张红丽.前列腺增生症并发心血管疾病的围手术期护理〔J〕.齐齐哈尔医学院学报,2009,28(19):26-27.

[5] 田晶.加强健康宣教增进护患沟通〔J〕.吉林医学,2009,30(24):3201-3202.