青少年亚健康多维评定问卷在库区中学生中的应用考评

王 宏，李雷雷，许 红，方 琪，刘琴

亚健康是21世纪人类医学的重大命题，已经引起医学、心理学、社会科学界的广泛关注［1］。所谓亚健康状态，是指人体无明显器质性病变的一些功能性改变，又称人体第三状态或“灰色状态”，国外学者又称之为慢性疲劳综合征 (chronic fatigue syndrome，CFS)、阈下精神障碍 (subthreshold psychiatric disorder)。人体从健康发展到疾病 (特别是慢性病)，是一个由量变到质变的动态渐变过程，而亚健康状态正是介于健康和疾病这个连续过程之间的一个特殊、短暂的阶段，它不被个体所意识具有隐蔽性，在人群中存在具有普遍性，它既可以因为处理得当而恢复到健康状态，又可以因为处置不当而发展为各种疾病。现阶段，亚健康所困扰的主体人群正出现低龄化发展趋势，尤其是青少年学生，他们已成为亚健康的高发人群。陶芳标等［2-4］率先在我国提出了青少年亚健康多维评价体系，编制了《青少年亚健康多维评定问卷》 (multidimensional sub-health questionnaire of adolescents，MSQA)，初步考评具有较好的信度和效度。由于库区中学生这一群体的特殊性且留守儿童比例较大［5］，本研究对MSQA是否适合在库区中学生中应用进行了信效度考评，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 调查对象 选取重庆某三峡库区县作为研究点，采用多阶段分层整群随机抽样的方法，随机选取两所乡镇完中 (初中+高中)作为初级抽样单位，每所中学随机抽取初一到高三各2个班级作为次级抽样单位，调查对象为所抽取班级的全部在读学生。本次调查共发放问卷1 560份，实际回收问卷1 536份，回收率为98.5%;实际有效问卷1 522份，有效回收率为97.6%。其中男生为816人 (53.6%)，女生706人(46.4%);初一学生 237人 (15.6%)，初二学生 287人(18.9%)，初三学生 255人 (16.7%)，高一学生 236人(15.5%)，高二学生 249人 (16.4%)，高三学生 258人(16.9%)。

为了评价MSQA的重测信度与效标关联效度，从初二、高二年级各抽取2个班级共218名学生在1周后进行了症状自评量表 (SCL-90)和Cornell医学指数 (CMI)问卷测量以及MSQA重测。本研究采用重测信度和内部一致性信度来测量MSQA的信度，用结构效度与效标效度来测量MSQA的效度。

1.2 调查工具

1.2.1 MSQA 该问卷由陶芳标等［6］编制，主要调查个体3个月以来实际感受的不适症状，共71个条目，每个条目有6个评定等级，每个等级的意义分别为:1=持续3个月以上，2=持续2个月以上，3=持续1个月以上，4=持续2星期以上，5=持续1星期以上，6=没有或持续不到1星期，条目均设置为反向条目，等级越高表示亚健康症状持续时间越短。问卷分为躯体亚健康和心理亚健康2个领域。躯体亚健康领域包括躯体活力不足、生理功能低下和抵抗力下降3个维度，共有32个条目;心理亚健康领域包括情绪问题、品行问题和社会适应困难3个维度，共有39个条目。

1.2.2 SCL-90［7］该量表有90个评定项目，共含10个因子，分别是躯体化、强迫症状、人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执、精神病性和其他。每个条目均采用5级评分制，1分表示无此症状，2分表示症状较轻，3分表示症状中度，4分表示症状偏重，5分表示症状严重。

1.2.3 CMI问卷［7］该问卷由美国康奈尔大学Wolff HG.Brodman R.等编制，分成18个部分，每部分按英文字母排序，共有195个问题。问卷涉及四方面内容:躯体症状，家族史和既往史，一般健康和习惯，精神症状。其中A～H部分有107个项目，是有关躯体症状方面的问题。

1.3 调查方法 调查时间为2009年11—12月。采用分层整群随机抽样方法，在学校相关领导和班主任的协助下，以班级为单位，由经过培训的调查员，统一发放问卷，统一指导语，然后让学生根据自己的实际情况认真、独立回答每一个问题，当场作答，当场回收，当场核对。

1.4 统计学方法 采用EpiData 3.02软件进行数据双录入，采用SPSS 13.0统计软件进行统计学分析。计算每一个维度、领域和总问卷的Cronbach′sα系数和分半信度系数，第一、二次测定间的重测相关系数;用相关分析计算各维度得分与其所属领域得分间的相关系数;用相关分析验证效标效度。检验水准为 α =0.05。

2 结果

2.1 问卷的信度 本研究采用3种方法检验MSQA的信度，即重测信度、Cronbach′sα系数和分半信度。

2.1.1 重测信度 本研究对218名中学生间隔1周后进行了两次测量，分别计算MSQA问卷总分、躯体亚健康领域得分、心理亚健康领域得分及躯体活力不足、生理功能低下、抵抗力下降、情绪问题、品行问题、社会适应困难等6个维度的2次测量得分的相关系数。结果显示，各部分的重测信度系数分别为 0.941、 0.926、 0.901、 0.838、 0.822、 0.831、 0.923、0.913、0.934，具有较高的相关性，说明其重测信度比较高。具体见表1。

表1 MSQA总分及各维度的信度检测结果(±s，分)Table1 The reliability results of the MSQA and the dimensions

表1 MSQA总分及各维度的信度检测结果(±s，分)Table1 The reliability results of the MSQA and the dimensions

注:MSQA=青少年亚健康多维评定问卷;*P＜0.01

分半信0.961 0.938躯体亚健康 40.32 ±20.52 41.56 ±22.32 0.926* 0.921 0.915心理亚健康 61.67 ±30.54 63.05 ±33.13 0.901* 0.899 0.887躯体活力不足 14.77 ±5.91 12.52 ±5.51 0.838* 0.850 0.832生理功能低下 14.57 ±4.89 14.99 ±5.37 0.822* 0.711 0.697抵抗力下降 12.99 ±4.61 13.11 ±4.16 0.831* 0.767 0.743情绪问题 26.39 ±11.56 26.18 ±12.74 0.923* 0.894 0.847品行问题 12.62 ±5.77 12.75 ±6.91 0.913* 0.840 0.798社会适应困难 23.07 ±11.16 22.50 ±12.67 0.934*度系数总问卷 104.40 ±35.77 102.05 ±40.62 0.941*项目 首次得分 重测得分 r值 Cronbach′s α系数0.881 0.812

2.1.2 Cronbach′sα信度系数与分半系数 本研究分别计算了MSQA总问卷、躯体亚健康领域、心理亚健康领域及躯体活力不足、生理功能低下、抵抗力下降、情绪问题、品行问题、社会适应困难各维度的Cronbach′sα系数与分半信度系数。结果显示，总问卷的Cronbach′sα系数为0.961，分半信度系数为0.938;躯体亚健康领域、心理亚健康领域及各维度的 Cronbach′sα 系数为 0.711 ～0.921，而分半信度系数为0.697～0.915，显示了该问卷具有良好的内部一致性。具体见表1。

2.2 问卷的效度

2.2.1 结构效度 本研究采用相关分析法考察MSQA问卷的结构效度。从表2可以看出，各维度与所属领域得分的相关系数较大，而与其他领域得分的相关系数较小。同时，各领域得分与问卷总分之间的相关系数较大，相关系数经统计检验具有统计学意义 (P＜0.01)。

表2 MSQA各维度与各领域以及各领域与问卷总分的相关系数Table2 Correlation coefficient of the dimensions＆the domains and the MSQA＆the dimensions

2.2.2 效标效度 选取SCL-90问卷的精神症状部分作为MSQA问卷心理亚健康的效标。研究发现，SCL-90问卷精神症状部分得分与MSQA问卷心理亚健康领域得分的相关系数为0.766(P＜0.01)，SCL-90问卷精神症状部分各因子得分与MSQA问卷心理亚健康领域各个维度得分的相关系数范围为0.442～0.766，存在高度的相关性 (P＜0.05)。说明该问卷的心理亚健康领域部分具有较好的效标效度。具体见表3。

表3 MSQA心理亚健康得分与SCL-90精神症状得分的Pearson相关系数Table3 Pearson correlation coefficient of the SCL-90 and the psychology domain of MSQA

选取CMI问卷的A～H部分作为MSQA问卷躯体亚健康的效标。研究发现，MSQA躯体亚健康领域得分与CMI问卷躯体症状部分得分的相关系数为0.575(P＜0.01)，MSQA躯体亚健康领域的各维度得分与CMI问卷躯体症状各部分得分的相关系数范围为0.236～0.575(P＜0.01)，说明该问卷的躯体亚健康领域部分具有较好的效标效度。具体见表4。

3 讨论

陶芳标等［2-4］以安徽省蚌埠市普通大、中学生为对象编制了MSQA，并分析了其信度和效度，问卷的重测相关系数、Cronbach′sα 系数与分半信度系数分别为 0.868、0.958 和0.942;与SCL-90和CMI问卷的效标关联效度分别为0.636、0.649;因子分析显示该问卷的结构与理论构想一致。说明该问卷具有较好的信、效度，可作为评估青少年心身亚健康的有效工具。由于库区中学生这一群体的特殊性且留守儿童比例较大，本研究的主要目的是考察该问卷是否适用于库区中学生的亚健康研究。从研究结果看，该问卷考评结果比较理想，可作为定量评价库区中学生亚健康状态的工具。

表4 MSQA躯体亚健康得分与CMI问卷躯体症状得分的Pearson相关系数Table4 Pearson correlation coefficient of the CMI and the somatic domain of MSQA

3.1 问卷的信度 信度主要采用重测信度和内部一致性信度来评价。重测信度是指采用统一测量工具对同一组测试对象进行两次测量所得结果的一致性程度，它主要考察问卷是否具有跨时间的稳定性。内部一致性信度是指测量工具所测内容或特质的相同程度，它考察量表跨指标的一致性，常用Cronbach′s α系数与分半信度进行评价。国内外研究认为，当重测信度＞0.7、Cronbach′sα 系数 ＞0.8时，表明问卷具有较好的信度［8-11］。本研究结果表明，MSQA的重测信度为0.941，Cronbach′sα系数为0.961，分半信度为0.938;问卷各维度、各领域的重测信度为0.822 ～0.934，Cronbach′sα 系数为 0.711 ～0.921，分半信度系数为0.697～0.915。说明该问卷具有较好的信度。

3.2 问卷的效度 效度主要通过内容效度、结构效度和效标关联效度3个方面来评价。MSQA问卷是陶芳标等在国家“863”计划项目资助下编制而成，已证明能比较全面地反映青少年的亚健康内涵，具有较好的内容效度［2］。

结构效度是根据理论推测的“结构”与具体行为和现象间的关系，判断测量该“结构”的问卷能够反映此种联系。本研究用相关分析法来评价，结果显示各维度与所属领域得分的相关系数较大，均大于0.7，而与其他领域得分的相关系数较小，说明该问卷的结构效度较好。

效标关联效度是说明量表得分与某种外部准则 (效标)间的关联程度的指标，用测量得分与效度准则之间的相关系数表示［12-15］。本研究主要采用SCL-90和CMI问卷两个效标进行考察。结果显示，MSQA问卷总得分与SCL-90量表的精神症状部分得分及CMI问卷的躯体症状部分得分的相关系数分别为0.766、0.575(P＜0.01)，表明该问卷具有较好的效标关联效度。同时，SCL-90问卷精神症状部分各因子得分与MSQA心理亚健康领域各个维度得分的相关系数范围为0.442～0.766(P＜0.05)，MSQA 躯体亚健康领域各维度得分与CMI问卷躯体症状部分的相关系数范围为0.236～0.575(P＜0.01)，表明条目的有效性较高。

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