地榆升白片预防及治疗宫颈癌放疗所致骨髓抑制效果观察

杨会彬，范丽霞，史鸿云，盖晓惠，苑兰惠，刘妙玲，崔桂敏，苏 雷

(河北大学附属医院，河北 保定 071000)

放疗是宫颈癌的主要治疗手段，但放疗过程中易出现骨髓抑制，严重影响患者治疗效果和生活质量。2006年6月～2009年6月，我们观察了地榆升白片预防和治疗宫颈癌放疗所致骨髓抑制效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择我院收治的宫颈癌患者221例。纳入标准:①经病理学证实，年龄35～55岁;②体力状况评分＞60分;③确诊后未行手术、放化疗;④白细胞≥5.0×109/L;⑤临床分期为Ⅱb～Ⅲb期。所有患者随机分为观察组112例和对照组109例，两组一般资料无统计学差异;并于放疗第3周起将对照组中85例出现Ⅰ、Ⅱ度骨髓抑制的患者随机分为干预组43例和非干预组42例。

1.2 预防作用观察 所有患者均采用常规盆腔六边形野前后对穿外照射，总剂量54 Gy/30次，共6周，并于外照射第4周开始加腔内后装照射，A点剂量6 Gy/次，共6次，治疗当天停外照射;放疗同时于第1、4周给予小剂量化疗药物放疗增敏，顺铂20 mg第1 ～5 天，替加氟0.5 g第1、3、5 天。放疗起始观察组即预防性口服地榆升白片，每次0.4 g(4片)，3次/d;对照组口服鲨肝醇和维生素B12，鲨肝醇100 mg/次，3 次/d，维生素 B1225 mg/次，3 次/d。于放疗第1、2周观察对照组及观察组患者骨髓抑制程度。

1.3 治疗作用观察 放疗第3周干预组和非干预组均继续口服鲨肝醇和维生素B12(剂量同前)，干预组在此基础上加服地榆升白片，剂量同观察组。于放疗第3、4周观察两组患者骨髓抑制程度。毒性评定(骨髓抑制分度)参照WHO急性、亚急性毒副反应分度标准，即:白细胞≥4.0×109/L为0度，3.0～3.9×109/L 为Ⅰ度，2.0～2.9 ×109/L 为Ⅱ度，1.0～1.9×109/L 为Ⅲ度，≤0.9 ×109/L 为Ⅳ度。

1.4 统计学方法 采用 SPSS17.0统计软件。行Mann-Whitney U检验。检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 预防作用 见表1。

表1 观察组和对照组骨髓抑制程度比较(例)

2.2 治疗作用 见表2。

表2 干预组和非干预组骨髓抑制程度比较(例)

3 讨论

骨髓抑制、免疫功能下降和生活质量下降是放射治疗常见并发症。其病理机制为正常情况下骨髓内细胞的增殖成熟和释放与外周血液中粒细胞的衰老、死亡、破坏和排出呈相对恒定状态。放疗在其治疗过程中破坏了这种平衡，即出现白细胞减少，甚至全血减少［1］。放射线不仅直接可使骨髓抑制，且杀伤粒细胞或引起染色体改变。其内循环的改变往往在相当时间内得不到恢复。骨髓的损害程度取决于放射剂量的大小、照射范围和部位等。因成人骨髓造血主要靠盆骨骨髓造血，而宫颈癌患者盆腔直接接受照射，对骨髓造血影响较大。

以往对骨髓抑制常采用维生素B12、鲨肝醇等治疗，但效果较差。中医认为脾为气血生化之源，中焦受气取汁，变化而赤是为血。同时肾藏精，主骨生髓化血。中药预防放化疗所致毒副反应的效果已被临床证实［2，3］。地榆升白片为纯中药制剂，含地榆一味中药，具有健脾补肾、益气养血、活血化瘀的功能，其主要成分为皂甙、糅质等［2～4］。本研究观察组0度和Ⅰ度骨髓抑制发生率明显高于对照组，而Ⅱ度和Ⅲ度以上发生率明显低于对照组，提示在放疗起始即口服地榆升白片在预防骨髓抑制中起到积极作用;而进一步观察表明，干预组0度和Ⅰ度骨髓抑制发生率明显高于非干预组，Ⅱ度和Ⅲ度以上发生率明显低于非干预组，提示地榆升白片对已发生的骨髓抑制有一定治疗作用。可能机制:地榆升白片能改善骨髓循环，促进造血干细胞CFV-E、CFV-GM的增殖分化，从而防护放疗对骨髓造血组织的损伤，提高外周血细胞水平［3～5］。

［1］Carey PJ.Drug-induced myelosuppression:diagnosis and management［J］.Drug Saf，2003，26(10):691.

［2］洒荣桂.中西医结合治疗肿瘤的回顾与展望［J］.中国肿瘤，2003，12(6):324-326.

［3］张蓓，胡丕丽.中西医结合治疗对肿瘤患者生存质量的影响［J］.中华肿瘤杂志，2003，25(3):302-304.

［4］乐风华，张齐军，李佑民.健脾养血汤防止化疗后白细胞下降观察［J］.实用中医药杂志，1999，15(9):9-10.

［5］黄国钧，毛兴荣.升白片对小鼠骨髓造血机能损伤的保护作用［J］.中药理论与临床，2002，18(6):44-45.