脑梗死患者血清T淋巴细胞亚群、免疫球蛋白检测及意义

陈大宇，刘怡伶，潘柳吟

(柳州市人民医院，广西 柳州 545001)

脑梗死是指由于脑动脉供血障碍，导致脑组织缺血、缺氧而发生坏死，引起神经功能障碍的一种脑血管病［1］。该疾患多见于中老年人(45～70岁)，发病机制为血栓形成或栓塞。2009年6月～2010年6月，我们采用间接免疫荧光法、免疫散射比浊法分别检测60例早期老年脑梗死患者T淋巴细胞亚群(CD+3、CD+4、CD+8、CD+4/CD+8)、免疫球蛋白(IgG、IgM、IgA)水平，以期为老年脑梗死患者的早期诊断与治疗提供依据。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择我院收治的早期老年脑梗死患者60例(观察组)，男39例，女21例;年龄60～83(68.5 ±6.0)岁;病程 1 ～14(4.0 ±1.5)d。均符合全国第四届脑血管病会议制定的脑梗死诊断标准［2］，并经颅脑CT或MRI证实。另选60例老年健康体检者作为对照组，男32例，女28例;年龄60～84(65.0±6.5)岁。3周内未服用任何药物，未患感染性疾病，既往均无严重心脑血管、肝、肾疾病史。两组一般资料无统计学差异。

1.2 检测方法 所有受试对象均于入院次日清晨或体检当日9时前空腹抽取肘静脉血5 ml，分注2管，肝素抗凝。T淋巴细胞亚群检测:仪器为美国BD Facscalibur流式细胞仪，配套原装试剂。CD3+、CD4+、CD8+单克隆抗体进行间接免疫荧光检测，求得阳性百分率。免疫球蛋白检测:采用免疫散射比浊法，严格按试剂盒说明书操作。

1.3 统计学方法 采用SPSS13.0统计软件，计量资料以表示，组间比较采用t检验。检验水准α =0.05。

2 结果

两组T淋巴细胞亚群、免疫球蛋白水平见表1。

表1 两组T淋巴细胞亚群、免疫球蛋白水平比较(n=60，)

表1 两组T淋巴细胞亚群、免疫球蛋白水平比较(n=60，)

检测指标 观察组 对照组 t值 P值CD+3(%)56.68 ±4.20 63.55 ±5.63 4.89 ＜0.01 CD+4(%) 31.28 ±2.85 36.62 ±5.20 4.50 ＜0.01 CD+8(%) 27.12 ±1.28 23.13 ±3.57 5.26 ＜0.01 CD+4/CD+8 1.21 ±0.12 1.85 ±0.23 12.34 ＜0.01 IgG(g/L) 9.65 ±3.06 13.20 ±4.55 3.24 ＜0.01 IgM(g/L) 1.58 ±0.36 0.98 ±0.21 7.20 ＜0.01 IgA(g/L)0.65 ±0.32 1.11 ±0.37 4.70 ＜0.01

3 讨论

免疫系统是机体自身保护的防御性结构，包括体液免疫和细胞免疫。T淋巴细胞在细胞介导的免疫调节方面发挥重要作用，在机体正常功能状态下，各淋巴细胞亚群相互作用，维持正常免疫功能。CD3+代表总T淋巴细胞，有辅助性T细胞和抑制性T细胞2个主要亚群;CD4+代表辅助性T细胞亚群，其主要功能为调节免疫反应的活性;CD8+代表抑制性T细胞亚群，能抑制B淋巴细胞产生抗体，抑制细胞毒性T细胞的杀伤功能。CD3+、CD4+、CD8+及CD4+/CD8+的水平高低可反映机体免疫系统内环境稳定状况，而T细胞亚群的数量和功能异常则导致机体免疫功能紊乱。传统观点认为，脑组织存在血脑屏障的隔离，可阻止T细胞亚群进入脑组织，是免疫反应的特殊部位［3］。但是神经—内分泌学说认为，神经系统对免疫反应具有双向调节作用，即机体的免疫反应是在神经系统的调节下进行的，其活动状态直接关系着免疫力的高低。免疫应答对神经系统也具有双刃剑的作用，一方面发挥保护性作用，过度激活则可导致机体血管或脏器的损害。脑梗死发生后，机体的应激性反应导致CD+3、CD+4、CD+8水平变化，T淋巴细胞发生功能性紊乱，最终可导致两种结果［4］:①参与创伤的修复，帮助机体清除病变，出现好的转归;②过度的免疫反应，使细胞或血管的损害加重，患者病情加重，出现不良的转归。本研究观察组 CD+3、CD+4、CD+4/CD+8水平明显低于对照组，CD+8水平高于对照组，提示老年脑梗死患者病变早期T细胞免疫功能异常，可能与脑梗死的发病及其进展有关。

体液免疫具有重要的免疫监视与免疫防御作用，免疫球蛋白是免疫细胞激活后产生的主要免疫分子。脑组织缺血缺氧受损时，神经—内分泌—免疫网络紊乱，机体免疫功能受到抑制。本研究观察组IgG、IgA水平低于对照组，说明其免疫功能低下;而IgM水平明显高于对照组，印证了IgM是体液免疫最早出现的抗体［5］，本研究结果与文献报道基本一致。

总之，在老年脑梗死患者病变早期，可能是由于脑组织缺血缺氧受损，神经—内分泌—免疫网络紊乱，机体细胞免疫与体液免疫受到抑制，影响细胞免疫反应和抗体形成，从而使机体免疫功能降低，此可能是导致脑动脉血管壁损伤的原因之一。但是，免疫因素在脑梗死发病中的确切作用，还有待于进一步探讨。在早期老年脑梗死患者的治疗方面，适当增加免疫调节药物提高细胞和体液免疫功能，可能有助于提高疗效、缩短病程及改善预后。

［1］吴映曼，蔡毅.急性脑梗塞患者IL-6、IL-8和TNF-α的测定及临床意义［J］.中国热带医学，2010，35(8):205-216.

［2］全国第四届脑血管病学术会议.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准(1995)及各类脑血管疾病诊断要点［J］.中华神经科杂志，1996，29(6):379.

［3］Zenclussen AC.Regulatory T cells in pregnancy［J］.Springer Seminars Immunopathology，2006，28(1):46-51.

［4］Elmets CA，Larson K，Aurda G，et al.Inhibition of postbinding target cell lysis of lymphokind-induced enhancemtnt of human natural kill cell activity by in vitro exposure to ulrtaviolet B radiation［J］.Cell Immunol，2007，104(25):47-51.

［5］韦海春.手足口病患儿血清心肌酶与免疫球蛋白水平变化及结果分析［J］.中国医学创新，2008，5(35):103-104.