院外康复指导在膝关节置换术后康复护理中的应用研究1)

2011-08-30谢艳红廖园园马翠萍黄玲敏

护理研究 2011年20期

谢艳红,廖园园,马翠萍,黄玲敏

全膝人工关节置换术(total knee replacement,TKR)在临床上主要用于膝关节各种非化脓性关节炎(如类风湿性关节炎、骨性关节炎等)、创伤性关节炎等所致严重的关节疼痛、关节不稳、畸形及日常生活严重障碍,经保守治疗无效或效果不显著的病人。通过全膝关节置换,不仅可以解除关节疼痛、矫正关节畸形,同时还能改善膝关节的活动范围,保持关节活动的稳定,提高病人的生活质量,而康复指导是保证治疗成功的重要因素。关于此类手术前后的护理、早期康复训练、预防并发症等的报道也较多,但大部分报道均集中在院内的术前、术后护理及早期的功能训练,而院外功能康复训练指导对该类手术病人康复的影响尚未有深入的总结研究。为此,我们将2008年1月—2010年1月在我科行膝关节置换术后的56例病人分为康复指导组与对照组进行对比研究,探讨院外功能康复指导训练对膝关节置换术后病人膝关节功能康复的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2008年1月—2010年1月在我病区行膝关节置换术后病人56例。按出院日期双号为康复指导组,单号为对照组。康复指导组 28例30膝:男10例,女 18例,年龄 54岁～81岁,平均年龄66.6岁;对照组 28例 29膝:男9例,女 19例,年龄51岁～79岁,平均年龄65.4岁。两组病人均为意识清楚、精神正常、同意配合观察的本市居民,在性别、年龄、疾病程度、手术方式、住院时间方面比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 训练方法两组病人从入院的健康教育、术前术后康复训练及出院康复训练方法、时间、注意事项及复诊时间等方面均由两个固定责任护士按本科室制定的膝关节置换术健康教育本的内容进行指导,并在出院时每人发1本膝关节置换术后功能锻炼小册子。对照组不进行院外功能康复训练指导。康复指导组病人术后1个月～6个月由责任护士进行院外功能康复训练指导。措施:①出院后第2天电话随访,询问病人的身体、心理状况及是否进行了功能锻炼,并对其提出的问题进行解答,督促病人在院外坚持正确的功能锻炼。②根据病人的病情、家庭状况安排家访时间,每位病人在出院后1个月内家访1次,根据病人的性格特点、文化程度、家庭环境以及心理状态等运用合适的方式向病人及家属讲解康复训练的必要性,说明主动康复训练的重要作用,家属的支持与监督对康复训练至关重要。③第1个月每星期电话随访1次,以后每月1次,了解患膝关节功能及康复训练依从性。④患肢肌肉运动、关节活动训练及负重指导,前4周～6周每天进行3次或4次,每次 15 m in～20 m in股四头肌等长收缩运动、踝关节主动背屈背伸运动、直腿抬高运动,每天2次或3次床头下蹲训练、坐位屈膝训练、拄拐杖行走练习、上下阶梯的训练及日常生活指导,每次15 m in～20 m in,4周～6周后日常活动可视自己的身体情况选择散步、骑车、跳舞、游泳等。爬山、爬楼梯、跑步加重人工关节磨损,建议不做或少做。两组病人均在出院后3个月、6个月电话通知来院复查并进行评价。

1.2.2 评价方法两组病人出院时及术后3个月、6个月均采用纽约特殊外科医院的膝关节评分标准(H SS)评价膝关节功能康复程度。评价内容有疼痛、功能、活动度、肌力、畸形、稳定性6个方面,总计100分,得分越高,功能康复越好,HSS评分用均数±标准差(x ±s)表示,采用 t检验。

2 结果(见表1)

表1 两组出院时及术后3个月、6个月HSS评分比较分

3 讨论

随着社会的进步,人们越来越重视生活质量,而肢体的功能又与生活质量息息相关。人工关节置换手术的成功关键在于术后肢体的功能状况,而肢体功能的恢复又依赖于长期、连续的功能锻炼。由于医院床位紧张或经济问题,膝关节置换术后如无特殊,病人大多在术后2周出院,而中晚期康复锻炼是一个长期的过程,至少坚持数月,所以膝关节置换术后病人肢体功能恢复情况与家庭坚持康复训练与否息息相关。吕厚山[1]认为,家庭康复训为有效。这些病人从入院、手术到手术后均接受了系统的功能练计划有时比延长住院时间更康复训练指导,出院时又进行了专门的出院指导,病人和家属也表示已掌握所指导的内容,并表示会按出院指导去做,可能一些医务人员也认为病人会按照出院指导去进行训练,实际上本研究发现病人回家后由于很多原因停止功能训练:由于病人术前都受到了疼痛的困扰,因此病人对术后疼痛都有一种恐惧感,膝关节置换术后病人存在不同程度的疼痛,康复训练都会产生疼痛,病人可能就会停止训练;老年人平衡能力下降,害怕发生关节脱位、假体松动等并发症而不敢活动;有的甚至误以为少运动、少用患肢可以延长假体寿命;还有的病人对膝关节功能要求不高,只要求不疼就行了;有的缺少社会、家庭支持,病人失去信心;也有些家庭过分谨慎,导致病人角色不能很好转变。通过院外全面、系统、连续性的康复训练指导,可为病人及家属提供心理支持,解除病人出院后因信息中断在康复过程中所处的盲目状态,通过训练可改善关节活动,增强患肢肌力,提高手术治疗效果和病人生活质量。本研究责任护士在病人出院后第2天即予电话随访,了解病人出院回家的心理状态,是否按出院指导进行家庭康复训练,鼓励、引导病人提出问题并予详细解答,起到督促病人作用。上门家访主要了解病人的心理、家庭状况、生活习惯等,根据病人术后在生活、康复训练方面的要求,给予合理化建议,帮助、引导病人建立健康生活方式,并通过电话随访解决病人无法理解的问题,如康复训练姿势、要领等,每周或每月电话随访,根据病人心理状态、功能恢复情况进行康复指导。谢艳红等[2]研究中指出,不同的人对健康保健知识的需求方式和内容不同,所以应根据病人年龄、性别、文化程度、手术时间及身体状况进行个体化指导。本组术后3个月、6个月两组病人膝关节功能评分显示,康复指导组病人的膝关节功能恢复情况明显优于对照组(P<0.01)。说明对膝关节置换术后病人进行院外功能康复训练指导比不进行指导膝关节功能恢复效果好。通过上门家访和电话随访有助于提高病人康复训练依从性,功能锻炼的效果取决于健康教育指导和病人对康复指导的依从性,而病人的依从性又需医护人员定时检查和强化才能不断提高[3]。