宫颈环形电切术治疗宫颈上皮内瘤变的临床分析

王清芬 刘莉娜

宫颈癌是严重威胁妇女健康的常见妇科肿瘤，然而又是目前唯一能够通过医学干预，降低其发病率和死亡率的恶性肿瘤，关键在于尽早发现癌前期病变。宫颈癌的发生有一个较长的演变的过程，这为宫颈病变的早期诊断和治疗提供了良好的时机，CIN是宫颈浸润癌的癌前期病变阶段。对CIN的早期诊断和治疗可以预防宫颈癌的发生。宫颈细胞学检查和阴道镜下多点活检提升了CIN的诊断率，治疗采用LEEP已得到了广大学者的认可。现将我院采用LEEP治疗CIN160例报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2006年3月至2008年2月宫颈细胞学异常，在我院阴道镜下多点活检，病理结果为CIN的160例患者，其中CINⅠ65例 CINⅡ76例 CINⅢ19例，行LEEP治疗，术后均送病理检查。以两者中病理诊断级别较高者为最终诊断。160例患者年龄20～60岁，平均年龄37.64岁。

1.2 手术适应证 病理诊断为持续性CINⅠ，CINⅠ不便随访者，CINⅡ及CINⅢ患者。

1.3 仪器 采用意大利LEDSPA公司生产的萨顿FLASH 120型LEEP刀，电圈尺寸根据病变范围选择。

1.4 方法

1.4.1 术前准备 患者月经干净后阴道上药3～5 d，于月经干净后3～7 d手术，术前行阴道脱落细胞涂片检查，血常规，尿常规，凝血功能检查。

1.4.2 手术方式 由固定的2名医师进行手术操作，LEEP术前先行阴道镜检查，患者取膀胱结石位，常规消毒铺巾后，2%利多卡因宫颈局部麻醉，碘试验显示病变区域，根据病变程度和范围并结合年龄、生育要求选择电刀的形状和尺度，一般CINⅠ手术深度1 cm，切缘在病变外1 mm，CINⅡ和CINⅢ手术深度1.5～2.5 cm，切缘在病变外3～5 mm。创面用球形电极及热凝棒止血，记录手术时间及出血量。

1.4.3 术后随访 CINⅠ术后4个月随访，以后每年随访一次。CINⅡ及CINⅢ术后4个月随访，以后每4～6个月随访一次，随访至2年后，可每年随访一次。随访内容为液基细胞学检查，阴道镜检查，必要时活组织检查，治愈标准为半年内无CIN发生。

1.5 统计学方法 采用SPSS 11.0软件进行分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术情况及并发症 160例手术过程顺利，手术时间3～25 min，平均 6.5 min。手术出血量 3 ～80 ml，平均8.1 ml，出血量＞50 ml者4例，术后病理诊断为原位癌2例，宫颈浸润癌2例。并发症:出血，感染，切缘不净，宫颈管狭窄等。

2.2 LEEP术前、术后病理结果比较

表1 阴道镜病理结果与LEEP病理结果比较(例)

从表中可以看出，手术前后病理结果相符125例，符合率78.1%。相关统计检验，手术前后病理诊断呈正相关(P＜0.01)。术后病理结果级别升级8例(5%)。病理结果级别降低27例(16.9%)其中病理结果阴性17例。手术切缘阳性3例，病灶残留率1.9%。

2.3 术后随访 本资料中2例原位癌及2例浸润癌均住院手术治疗。其余156例进行2年随访，治愈率98.08%，无复发。未治愈的3例给予阴道放药3个月后，阴道镜下多点活检为CINⅠ2例，CINⅡ1例。1例 CINⅡ给予二次 LEEP，术后治愈。

3 讨论

随着宫颈癌三阶梯筛查方法的普及，CIN的检出率也日益提高，LEEP可以融诊断、治疗于一体，被广大医生、患者接受。原因有①手术操作简单，出血少，能提供完整的标本。即克服了激光锥切炭化标本的缺点，又避免了冷刀锥切需麻醉，出血多，缝合困难的复杂手术操作。LEEP手术时间短，不需住院。②LEEP术后的并发症少为4.4%，与文献报道发生率为3% ～14.1%一致，主要有出血，切缘不净，此外还有感染，宫颈管粘连等［1］本组资料显示:手术出血多4例，切缘未净3例均为CIN高级别病变。为减少出血，术前增加阴道放药次数，术中可选用止血效果确切的热凝棒止血，术后放置明胶海绵及纱条压迫创面。对于切缘未净者，术中补切时应切净碘不着色区，高级别CIN手术深度要够。③可以提高宫颈癌的检出率。本资料显示:阴道镜下多点活检与LEEP术后病理结果符合率为78.1%，将手术前后病理结果行统计学检验，结果呈正相关关系。提示阴道镜下活检可以作为LEEP手术依据。LEEP术后CIN级别下降16.9%，可能为病灶较局限，阴道镜下活检多在病变最严重部位，活检时把病变部分或全部取出，致使CIN级别下降或呈阴性。LEEP术后CIN级别升级5%，原因可能为阴道镜下多点活检取材少，表浅不能判断间质及腺体有无受累，活检时宫颈管内组织，多无法获得，导致漏诊。文献报道阴道镜下活检可漏诊18.65～31.6%CINⅡ、CINⅢ病例，亦可漏诊早期浸润癌，特别是病灶位于宫颈管内的患者［2］，Mitchell等［3］也在 130 例CIN行LEEP中发现了浸润癌。④可以治愈高级别CIN，对156例患者随访2年，治愈率为98.08%，与文献报道治愈率为91% ～98%［4］相似。未治愈的3例患者给予抗病因治疗后CIN级别下降2例，二次手术治愈1例。所以LEEP是诊断和治疗CIN安全有效的方法。

［1］Johnson N，Khalili M，Hirschwitz L，et al.Predicting residualdisease after excision of cervic dysplasia.BJOG，2003，110(10):952-955.

［2］苏青青，王雪飞，陆晓青，等.阴道镜图像对宫颈上皮内瘤变的诊断价值.中国妇幼保健，2006，21(24):3465.

［3］Mithell MS，Luna PhD，Cook MD，et al，A randomized clinical trial of cryotherapylaser vaporization and Loop electrosurgical intraepithelial lesions of the cervix.Obstet Gynecol，1998，92(5):737-744.

［4］沈铿.宫颈上皮内瘤变治疗方法的选择.中华医学杂志，2006，86(5):291.