氟哌噻吨美利曲辛治疗慢性紧张型头痛的疗效观察

杨倩 谭佩珍

紧张型头痛是双侧枕部或全头部紧缩性或压迫性头痛，约占头痛患者的40%，是临床最常见的慢性头痛，其病因和发病机制仍未完全阐明，目前尚无有效的根治方法。为寻求有效的治疗方法，笔者于2009年7月至2010年7月本科室就诊的63例慢性紧张型头痛患者分组并用氟哌噻吨美利曲辛治疗，与对照组进行比较，取得良好效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2009年7月至2010年7月在我科住院的63例慢性紧张型头痛患者随机分为两组。一组32例，接受氟哌噻吨美利曲辛治疗，为治疗组，平均年龄48.4岁，其中男15例，女17例。另一组为对照组，平均年龄49.2岁，其中男16例，女15例。病程3～28年。

1.2 入组标准 符合神经病学第6版关于慢性紧张型头痛的诊断标准［1］:(1)符合(2)～(4)特征的至少10次发作，平均每月发作≥15 d，持续3个月以上，每年发作≥180 d;(2)头痛持续30 min～7 d;(3)至少有下列中的2项头痛特征:①双侧头痛;②性质为压迫感或紧箍样(非搏动样)③轻度或中度头痛④日常生活(如步行或上下楼梯)不会加重头痛;(4)符合下列2项:①畏光、畏声、轻度恶心中不超过一项②无中-重度恶心和呕吐;(5)不能归于其他疾病。

1.3 治疗方法 治疗组与对照组均口服尼麦角林10 mg，3次/d;银杏叶胶囊0.25 g，3次/d;复方天麻蜜环糖肽片1 g，3次/d。治疗组加服氟哌噻吨美利曲辛每次一片(0.5 mg)，2次/d，2周后改为1次/d，早晨口服。服药期间均未服用镇静、止痛类药物。观察4周，记录疗效与药物不良反应。

1.4 观察指标 头痛程度、头痛持续时间、发作频率及伴随症状。

1.5 疗效评定标准 以治疗前头痛发作情况作为基础，将疗程结束后头痛情况作比较。分为:①好转:头痛程度减轻、发作持续时间缩短、发作次数减少或伴随症状明显缓解;②治愈:头痛症状完全缓解，伴随症状消失;③无效:头痛无改善，伴随症状亦无减轻。好转及治愈均为有效。

1.6 统计学方法 计数资料采用百分率表示，两组有效率比较χ2检验，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 两组比较见表1。

表1 治疗组与对照组疗效比较(例)

经χ2检验χ2=6.210，P＜0.05，说明两组间疗效有统计学意义，氟哌噻吨美利曲辛治疗组疗效优于对照组。

2.2 不良反应 治疗组与对照组均未出现不良反应。

3 讨论

紧张型头痛是临床常见病，发病机制尚不十分清楚，可能与多种因素有关，包括心理因素、中枢痛觉超敏、颅周肌肉收缩和肌筋膜炎、神经递质因素等［2］。而慢性紧张型头痛患者还与其焦虑、抑郁、应激、心理紧张等因素而至头颈部肌肉持续收缩有关。氟哌噻吨美利曲辛为新型三环类抗焦虑及抑郁混合制剂，本药每片含相当于0.5 mg氟哌噻吨的二盐酸氟哌噻吨，小剂量氟哌噻吨主要作用于突触前膜多巴胺自身调节受体(D2受体)，促进多巴胺的合成和释放，使突触前间隙中多巴胺的含量增加而发挥抗焦虑和抗抑郁的作用，美利曲辛是一种双相抗抑郁剂，可以抑制突触前膜对去甲肾上腺素及5-羟色胺的再摄取作用，提高了突触间隙的单胺类递质的含量，两种成分的合剂具有协同调整中枢神经系统的功能，具有抗抑郁、抗焦虑和兴奋性。氟哌噻吨可拮抗美利曲辛的抗胆碱作用，因此，很少出现心肌氧耗量增加和心动过速等副作用;美利曲辛可拮抗氟哌噻吨可能出现的锥体外系的震颤等副作用，因此，氟哌噻吨美利曲辛的优点是疗效相加，起效迅速，而副作用相互拮抗，使患者的依从性好，副作用少，值得用于慢性紧张型头痛的治疗。

［1］ 贾建平.神经病学.第6版.人民卫生出版社，2008:166-167.

［2］紧张型头痛诊疗专家共识组.紧张型头痛诊疗专家共识.中华神经科杂志，2007，40:496-497.