普外科2型糖尿病患者围手术期胰岛素泵治疗临床观察

申圣爱 金光弼 太鸿梅 朴春姬

随着我国糖尿病发病率的上升，外科手术患者中糖尿病患者明显增多。据统计40%～50%的糖尿病患者在一生中需要接受手术，而围手术期血糖的严格控制是提高糖尿病患者手术成功率，降低术后并发症发生的关键［1］。本文报告2007年6月至2010年12月用胰岛素泵治疗普外科围手术期2型糖尿病的疗效、安全性及术后并发症。总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组62例腹部手术患者，诊断均符合1999年WHO糖尿病诊断标准，病程为新诊断至21年(新诊断23例)，男36例，女26例，平均年龄(54.25±12.14)岁。随机分为2组，即胰岛素泵持续皮下注射组(CSII组)和胰岛素多次皮下注射组(MDII组)，两组病程，年龄，性别，BMI，入院时血糖水平差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 方法 术前：住院后原口服药物治疗患者及注射预混胰岛素患者均改为胰岛素泵或一长三短治疗。在糖尿病饮食的基础上，CSII组使用韩国丹纳胰岛素泵和R笔芯。MDII组使用R笔芯及甘精胰岛素。术中：两组减量使用基础胰岛素，尤其全麻患者因处于低代谢状态，全麻过程中胰岛素需要量减少，并术中监测血糖，血糖在7.8～10 mmolL，术后：禁食阶段两组停用餐前胰岛素，只给予小剂量基础胰岛素。术后进食阶段逐渐加用餐前胰岛素。均调整药物用量至血糖理想值，比较血糖达理想值所需平均时间，低血糖发生率、感染发生率、平均住院时间。统计学处理：数据用均数±标准偏差(±s)表示，采用SPSS统计分析软件进行统计学分析，组内及组间比较采用t检验。

2 结果

表1 两组术前血糖、血糖达标时间及拆线平均时间比较(±sD)

表1 两组术前血糖、血糖达标时间及拆线平均时间比较(±sD)

＊与入院时空腹血糖比较，P＜0.001;#与MSII组比较，P＜0.05。

组别 例数 入院时空腹血糖 术前血糖 血糖达标时间/天 拆线平均时间/天MSII组 34 14.12±6.91 7.53±1.82＊4.0±1.7 8.1±2.7 1.9±0.9 6.9±2.3 CSII组 28 13.89±6.32 6.71±1.24＊#

由表1可见，术前两组患者血糖水平均较入院时明显下降，相比较均差异有统计学意义(P＜0.001)，均达到手术标准;CSII组术前血糖值较MSII组更理想，相比较差异有统计学意义(P＜0.05);CSII组血糖达标时间及拆线时间均较MSII组明显缩短，相比较差异有统计学意义(P＜0.05)。CSII组无伤口感染，均一期愈合;MSII组2例因伤口感染，伤口延期愈合。

3 讨论

糖尿病患者手术时，患者的焦虑及麻醉、手术等应激因素可导致胰岛素对抗激素如儿茶酚胺、糖皮质激素、胰高糖素水平升高，造成应激性高血糖状态。而糖代谢障碍导致机体粒细胞吞噬功能下降，易出现顽固性感染，脂肪、蛋白分解，糖原异生，脂肪、蛋白合成减少，造成伤口裂开难愈［1］。为手术期血糖严格控制是提高糖尿病患者手术成功率，降低术后并发症的关键［2］。本观察结果表明，胰岛素泵及多次皮下注射胰岛素2种方法均可使患者血糖达到术前标准，但是CSII组患者术前血糖控制更为理想，且达标时间及拆线时间均明显短于MSII组，因此认为急诊手术或限期手术的糖尿病患者、术前血糖很高或伴有酮症酸中毒的患者术前血糖控制中选择胰岛素泵治疗更适宜。胰岛素泵是符合生理状态的胰岛素输注方式，可有效地解除胰岛素抵抗［3］，随时根据血糖变化调整胰岛素用量。尤其术中血糖过高过低可随时调整，避免血糖波动。

总之，我们认为糖尿病患者围手术期应用胰岛素泵治疗可快速、有效、安全控制血糖，减少并发症，保证手术顺利进行，使患者安全度过为手术期，并缩短住院时间。

［1］朗江明，戴爱生.糖尿病强化治疗学.广州：广州科技出版社，2005：143．

［2］鞠海克.应激对糖尿病的影响.中国糖尿病杂志，2002，10：227-228．

［3］朗江明，戴爱生.糖尿病强化治疗学.广州：广州科技出版社，2005：143．

［4］周岩.144例糖尿病合并胆石症围手术期胰岛素泵强化治疗的临床观察.中国糖尿病杂志，2006，14(1)：30．