中西医结合治疗单纯性疱疹病毒性角膜炎45例

陈旭锋

浙江省诸暨市第二人民医院（浙江诸暨 311811）

中西医结合治疗单纯性疱疹病毒性角膜炎45例

陈旭锋

浙江省诸暨市第二人民医院（浙江诸暨 311811）

目的 观察中西医结合治疗单纯性疱疹病毒性角膜炎的临床疗效。方法 将患者随机分为两组，观察组采用中西医结合进行治疗，对照组仅予西医治疗；比较两组治疗效果及复发情况。结果 观察组总有效率明显高于对照组，而复发率低于对照组。结论中西医结合治疗单纯性疱疹病毒性角膜炎能够明显提高疗效，降低复发。

单纯性疱疹病毒性角膜炎 中西医结合 疗效

单纯疱疹病毒性角膜炎是由单纯疱疹Ⅰ型病毒感染引起的一种眼病，其发病率、复发率、致盲率均较高，居角膜病致盲首位。近年来由于抗生素、皮质类固醇以及其他免疫抑制剂的广泛应用，治疗取得了一定的疗效，但单纯西医治疗并不理想，治愈后仍可多次复发，并且耐药也逐渐增加，导致单纯疱疹病毒性的发病有上升和恶化的趋势［1］。我院采用中西医结合对单纯疱疹病毒性角膜炎患者进行治疗，取得良好效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2008年1月-2010年1月期间我院收治的单纯疱疹病毒性角膜炎患者82例，西医诊断参照文献［2］相关标准：患眼流泪、畏光、结膜充血；角膜知觉减退；角膜浅层典型的地图状或树枝状溃疡，荧光素染色着色；荧光素染色后，在被感染的细胞核和细胞浆内可找到特异的颗粒荧光。中医诊断标准参照执行《中医病证诊断疗效标准》［3］中相关标准。随机分为两组。观察组41例45只眼，男性22例，女性19例；年龄16～54岁，平均（28.10±10.30）岁。对照组41例44只眼，男性23例，女性 18 例；年龄 15～55 岁，平均（29.20±10.80）岁。 两组资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法 两组均给予0.25%氯霉素眼液滴眼，每日4次；0.1%无环鸟苷眼液滴眼，每2小时1次。口服阿昔洛韦，每次200mg，每日4次。观察组另予中医治疗，初期方中金银花15g，连翘 15g，薄荷 10g，黄芩 10g，菊花 10g，当归 12g，木贼 8g，甘草6g，柴胡12g。中期肝火炽盛者加栀子10g，龙胆草10g；湿热犯目者加厚朴10g，泽泻10g。晚期阴虚邪恋者去金银花、连翘加熟地黄10g，生地黄15g，知母10g。每日1剂，水煎早晚分服。两组均以2周为1疗程，随访1年。

1.3 疗效标准 显效：角膜水肿消失，充血消退，1%荧光素染色呈阴性，角膜遗留薄翳或近透明，视力恢复至发病前，角膜知觉恢复正常。有效：角膜水肿明显减轻，充血减轻，1%荧光素染色呈少量点状着色，溃疡面基本修复或缩小，视力部分恢复，自觉症状明显改善。无效：症状与体征无明显改善，或恶化。

1.4 统计学处理 应用SPSS13.0统计软件。采用χ2检验及t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组临床疗效比较 见表1。结果示观察组的总有效率明显高于对照组（P＜0.05）。

表1 两组临床疗效比较（n）

2.2 两组复发情况比较 两组均随访1年，观察组复发2例，复发率为4.44%，对照组复发11例，复发率为25.00%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

单纯疱疹病毒性角膜炎是由单纯疱疹病毒Ⅰ型引起的一种非化脓性角膜炎，本病起病急、病程长、易复发，发病率占角膜病变的首位［4］。近年来，该病的发病率呈不断上升趋势，严重影响患者的视功能，以流泪、眼痛、视力下降及异物感为主要症状。病毒性角膜炎是病毒潜伏性感染性疾病，当患者机体免疫功能降低或发生免疫功能缺陷时，潜伏的病毒被激活，引起该病的发生或复发。如不进行及时的治疗，可引起角膜溃疡，导致视力障碍甚至失明等［5］。因此增强机体免疫力和及时有效地清除病毒是治疗该病的关键［6］。虽然目前治疗单纯疱疹病毒性角膜炎的药物很多，但大多效果不好，容易复发。阿昔洛韦是目前眼科治疗单纯疱疹病毒性角膜炎的首选抗病毒药物，但由于长期使用后易产生毒副作用和耐药性，并且抗复发作用差，因此难以控制由病毒引起的免疫性炎症反应［7］。

中医学认为，本病属“混睛障”、“聚星障”、“花翳白陷”等范畴，而且发病起即有畏光流泪，疼痛，目赤等症。故历代医家审证求因，探讨病因病机认为本病初起是由于风寒或风热之邪升发向上，眼为清窍最易受邪，引动肝经伏火，致黑睛混浊生翳，如不治病情发展，肝胆火炽，热毒入里致使黑晴混浊加重，病久正虚，黑晴翳障反复发作［8］。中期风热之邪留滞不去，肝火上炎，上攻黑睛，或肝胆湿热上攻，复感风湿，导致病情加重。肝火内盛，肝阴不足，日久伤阴，津液亏损，营血亏虚，不能上荣于目，目失所养，此为晚期，易反复发作［9］。现代医学认为单纯疱疹病毒在体内的存活期大约50d，在感染早期病情较轻，中期由于病毒的大量复制，病情严重，后期病毒趋于死亡，但角膜免疫反应尚未不能控制，角膜仍会有混浊或反复发作［10］。本研究针对以上病因，根据病程的不同时期的不同表现，采用相对应的中药进行治疗，对于初期以疏风清热法为主，金银花、连翘辛散表邪，清热解毒，黄芩清气分热，生津止渴，助清热解毒；当归养血柔肝，柴胡有清肝退翳之功以防风热之邪入里病情加重；菊花、薄荷疏肝明目；佐以蝉蜕、木贼更助明目退翳之效；甘草调和诸药。药理学研究发现，金银花、连翘含有的主要成分对多种病毒均具有广谱抑制作用。当归除有活血化瘀作用外，还有抗病毒作用。中期风热引动肝经伏热，肝火上冲又挟外邪，因此在疏散风热的同时要并用清肝泻火之法，方中加入栀子、龙胆草清肝泻火，如有湿热者添泽泻清利湿热，加厚朴以助利湿之效。晚期易成阴虚邪恋之势，故应用退翳明目，滋阴降火之法，加入生地、熟地、知母以养阴清热，去方中金银花、连翘，扶正祛邪，以防反复发作。本观察显示，中西医结合治疗单纯性疱疹病毒性角膜炎能够明显提高疗效，降低复发。

［1］陈向东，卜继普.中西医结合治疗单纯疱疹病毒性角膜炎86例总结［J］.湖南中医杂志，2011，27（2）：33-34.

［2］惠延年.眼科学［M］.北京：人民卫生出版社，2005：98.

［3］国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准［M］.南京：南京大学出版社，1995：103.

［4］白云潇.中西医结合治疗单纯疱疹病毒性角膜炎32例临床疗效观察［J］.中国实用医药，2011，6（3）：141-142.

［5］陈伟丽.中西医结合治疗单纯疱疹病毒性角膜炎60例［J］.中国中医急症，2010，19（11）：1989-1990.

［6］王良玉，马翠香，李静英.中西医结合治疗单纯疱疹病毒性角膜炎96 例［J］.中医研究，2008，21（10）：32-33.

［7］翟楠，陈一兵.中西医结合治疗单纯疱疹病毒性角膜炎58例［J］.陕西中医学院学报，2007，30（4）：34-35.

［8］刘元真.中西医结合治疗单纯疱疹病毒性角膜炎36例［J］.中医研究，2009，22（7）：40-41.

［9］王振萍.中西医结合治疗单纯疱疹病毒性角膜炎临床体会［J］.世界中西医结合杂志，2010，5（9）：780-781.

［10］曹淑霞，欧阳云，张健.中西医结合治疗单纯疱疹病毒性角膜炎研究进展［J］.辽宁中医药大学学报，2009，11（10）：77-79.

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1004-745X（2011）12-2040-02

2011-06-09）