636例典型麻疹住院患者临床特征分析

董捷，杨巍，董志强，刘翠莲

（1.武警沈阳指挥学院门诊部，沈阳 110113；2.中国医科大学附属盛京医院感染科，沈阳 110004；3.武警辽宁总队医院内一科，沈阳110034；4.沈阳市传染病院，沈阳 110006）

麻疹是一种传染性极强的急性呼吸道传染病，属国家法定的乙类传染病，对社会危害大。随着麻疹疫苗的广泛使用，特别是国家实施计划免疫后，麻疹发病率大大降低了。2005年以来全国大部分地区发生麻疹流行［1］。近年来麻疹患者性别和年龄分布有所改变，年龄出现“双向移位”［2］等现象，临床表现方面出现新的变化。因此，了解和掌握近年来麻疹病例不断增多的原因，对麻疹住院患者临床特征进行分析，探讨制定麻疹防治的有效措施，是降低麻疹发病率的关键。本文对2009-2010年2年期间在沈阳市传染病院连续住院的636例典型麻疹患者临床特征进行了研究及分析，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象

2009年1月至2010年12月2年期间，沈阳市第六人民医院（沈阳市传染病院）连续收治的典型麻疹住院患者636例。其中男性370例，女性266例，年龄4月龄～52岁。

1.2 方法

按发病患者住院顺序进行编号，并在设计统一的登记调查表，内容包括一般项目、症状体征、出入院诊断、各项检查及治疗情况等，所有病例均按文献［3］诊断标准，依据其麻疹流行期间发病、发热并伴上呼吸道卡他症状、典型皮疹、早期口腔黏膜柯氏斑、退疹等临床表现及麻疹IgM抗体确定诊断。

1.3 统计学分析

采用Excel2003软件数据库进行各项统计资料录入，结果应用χ2检验进行统计分析。

2 结果

2.1 一般资料

本组均为2009年1月至2010年12月在沈阳市传染病院2年连续收治636例麻疹住院患者。性别：男性370例，女性 266例，男∶女为 1.39∶1（χ2=3.95，P<0.05），差异具有统计学意义。职业：农民、打工者及无业327例（51.42%），司机、厨师及工人22例（3.46%），干部、教师及公职人员50例（7.86%），学生47例（7.39%），学龄前 184例（28.93%），医护人员6例（0.94%）。年龄分布出现“双向移位”现象，成人多于儿童（χ2=6.68，P<0.01），差异具有统计学意义，年龄分布特点见图1。

2.2 地区分布与发病时间

636例麻疹患者，城市患者105例（16.51%），农村患者531例（占 83.49%）（χ2=10.56，P<0.005），差异具有统计学意义。城市病人居住区分散，农村病人以外地城市来沈农民工为主，分布在沈阳郊区外来打工者的多处聚居地。本组麻疹患者2年期间发病时间，2009年时间历时9个月，2010年历时8个月，发病高峰期均集中在4～7月，病例与时间分布统计结果详见图2。

2.3 免疫接种史与接触史

636例病例中，接种过麻疹疫苗者110例（占17.30%）。10例14 d内接种过麻疹疫苗，另100例均按计划接种。未接种麻疹疫苗者 481例（占 75.63%）（χ2=15.23，P<0.001），其中8月龄以下43例。接种史不详者45例（占7.08%），可见未接种麻疹疫苗者患病比率明显增加。636例患者中有明确麻疹接触史者70例（占11.01%），无接触史者566例（占88.99%），调查发现其中有439例（占69.03%）在发病10～20 d前有外出到商场或医院经历。

2.4 临床症状与体征

636例均有发热，体温在37.3～41℃，38℃以上的高热占有较大的比例，共计562例（占88.4%）；636例均有皮疹，都呈典型经过，可于发热当天出疹，最长亦可于发热后9 d出现皮疹，501例（占78.77%）在发热后3～5 d出现皮疹；607例（占95.44%）皮疹持续4～9 d后消失；402例（占63.21%）出现流涕、球结膜充血、畏光等卡他症状；211例（占63.21%）出现腹痛、腹泻症状；636例均可见典型的口腔麻疹黏膜斑，大多持续4～6 d，共577例（占90.72%），严重麻疹黏膜斑类似鹅口疮。

2.5 辅助检查

636例中，血常规检测：白细胞总数＜4×109/L者156例（占24.53%）；≥4×109/L～10×109/L者445例（占69.97%），均以淋巴细胞增高为主；＞10×109/者35例（占5.50%），以中性粒细胞增高为主。白细胞总数减低者156例中成人有121例（占77.56%）。生化指标异常情况见表1。肝功能检测：丙氨酸氨基转移酶（ALT）增高344例中成人有312例，天门冬氨酸氨基转移酶（AST）增高421例中成人有280例，γ-谷氨酰转移酶（GGT）增高294例中成人有270例。根据上述结果显示，本组病例肝损伤中成人麻疹ALT、GGT异常均占90%以上。胸片提示：支气管肺炎288例（占45.28%）。636例中416例（占69.33%）检测麻疹IgM抗体结果为阳性。

表1 636例麻疹患者生化指标异常情况

2.6 并发症及转归

本组出现麻疹各种并发症者共510例（占81.45%）。1种并发症者358例（占56.28%）。其中麻疹并发肺炎159例、喉炎180例、电解质失衡19例。麻疹并发2种以上者152例（占25.16%）：肺炎＋喉炎93例，肺炎＋电解质失衡11例，喉炎＋电解质失衡23例，肺炎＋喉炎＋电解质失衡25例（包括呼吸衰竭2例）。无并发症者126例（占19.81%），（χ2=5.76P<0.05）差异具有统计学意义。治疗给予支持、对症（止咳、祛痰等）、抗病毒治疗（如炎琥宁或穿心莲内酯）治疗，如果出现并发症时，进行综合治疗（细菌感染加用抗生素如达力欣或头孢替唑等、喉炎给予雾化吸入、腹泻者口服金双歧、心肌酶谱异常者给予果糖等、肝功异常者给予保肝等）。636例中住院1～3 d内出院60例，4～6 d出院258例，7～9 d出院272例，10～12 d出院40例，13～16 d出院6例，1～9 d共出院590例（占92.77%）。恢复期均有色素沉着。636例均治愈，无一例死亡病例。

3 讨论

通过对2年内连续住院636例典型麻疹患者的研究和分析，我们发现这些患者的临床特征出现了新变化和特点。从临床工作者角度分析探讨麻疹防治新举措。

3.1 发病年龄跨度大，出现“双向移位”现象，成人方向移位为主

636病例发病年龄最小4月龄，最大52岁，发病年龄跨度大，同时出现了向婴幼儿与成人的“双向移位”现象，近年有报道“双向移位”现象，向婴幼儿方向移位为多，以儿童为主。而本组病例向成人方向移位为主，成人共计占63.52%，主要是青壮年患者，发病年龄出现“双向移位”趋势，提示对成人进行麻疹抗体检测和疫苗预防接种工作非常重要。

3.2 男性多于女性，农村多于城市，发病高峰在夏季

资料记载，感染麻疹病例性别无差别。本组麻疹患者，男性为女性1.39倍，与高秋菊等［5］报道的比例相似，分析可能与城市劳务流动以男性农民工为主有关。本组农村患者明显多于城市患者，与王利忠等［6］报道相符。在北方麻疹冬季发病，春季结束，而本组从3月病例增多，夏季达高峰，发病集中在4～7月，8～9月结束。分析原因，主要是麻疹易感者的农民工及其子女于3～4月来沈打工以后发生感染，使麻疹易感者和传染源增加，再经过麻疹的几个潜伏期相互传染，所以出现冬季发病，夏季末结束，发病高峰在夏季的特点。

3.3 疫苗接种问题多，未接种者发病，接种者无保护作用

未接种疫苗者481例，未接种疫苗者与刘翠莲报道［7］相似，这部分患者大多是外地农民工及其子女，他们没能按计划或及时进行常规的免疫接种，因而造成城市麻疹易感人群及传染源增多，使麻疹发病率明显增高。做好城市外来流动人口中农民工及其子女麻疹抗体检测和免疫接种，是降低麻疹发病率必备条件。有100例均按计划接种无抗体，建议在初次接种疫苗后1～2个月进行体内抗体浓度检测。对初次免疫未产生抗体者再免疫接种，也是降低患者麻疹发病率的重要环节。

3.4 成人临床中毒症状重，并发症多，辅助检查特点多

有资料记载［8］，成年人患麻疹时，一般中毒症状较儿童为重，但并发症较少。本组成人麻疹中毒症状重与其相符，但与并发症较少不相符。出现卡他、腹痛、腹泻等症状，成人病例是儿童的2倍。本组出现麻疹各种并发症改变者共计510例，差异具有统计学意义。分析这种改变可能与患者免疫状况或麻疹病毒的基因变异有关。辅助检查本组病例有一半以上出现肝损伤和心肌损伤，其中成人麻疹ALT、GGT异常均占90%以上，CK、LD异常均占75%以上，CK-M B、H BDH异常均占50%以上。提示临床医生在收治成人麻疹患者时，应该注意患者肝功能和心肌损伤的程度，及时给予保肝和营养心肌的治疗。636例中416例检测麻疹IgM抗体结果为阳性，与罗小铭等［9］报道相似，提示麻疹IgM抗体检测具有较高的灵敏度，可作为疾病诊断的重要依据，但还有30.67%典型麻疹患者抗体IgM为阴性，分析原因：其一，采血时间过早，文献报道［8］发病5～20 d检出率最高，而在发病3 d内采血检出率较低；其二，采集血清标本不合格，如严重溶血、细菌污染、采集后没有立即上送或保存不当等。对麻疹IgM抗体阴性结果的病例，再进行双份血清麻疹IgG抗体检测，以提高血清学麻疹抗体阳性检出率。

要达到消除麻疹目标，应该采取以下综合措施：一是要及时控制传染源，隔离和治疗麻疹患者，这是控制麻疹爆发与流行的关键；二是要切断传播途径，与患者密切接触的家属及医护人员，离开时须在户外流动空气中停留15～20 min，方可与其他易感者接触；三是要重视麻疹疫苗的接种，消灭麻疹疫苗免疫空白，提高易感人群的免疫力，减少麻疹易感人群积累。因此，加强8个月龄以内婴儿和成人麻疹监测和免疫接种具有重要意义，尤其加强对城市外来流动人口中农民工及其子女麻疹抗体检测，及时发现易感者并进行免疫接种是麻疹防治的有效措施，没有麻疹的易感者，就达到消除麻疹的目标。

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［4］高秋菊，张世勇，万丽，等.石家庄市2001～2007年麻疹流行病学特征分析［J］.现代预防医学，2010，37（3）：420-422.

［5］王利忠，刘凤香，马玉秀，等.一起麻疹流行的流行病学特征分析［J］.现代预防医学，2010，37（14）：2742-2743.

［6］刘翠莲，张学峰，董捷，等.沈阳地区2005年318麻疹流行病学特征分析［J］.中国公共卫生，2006，22（4）：410.

［7］刘翠莲，董捷，景红.65例婴儿麻疹临床及流行病学特征分析［J］.中国实用儿科杂志，2006，21（5）：385-387.

［8］张玲霞，周先志.现代传染病学［M］.2版.北京：人民军医出版社，2010：290.

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