烧伤后手部瘢痕畸形的防治护理

侯小利

（湖北黄石五医院烧伤科 湖北黄石 435005）

在人体烧伤中，手部烧伤约占60%，严重的手烧伤可使手的全部功能丧失，烧伤后期合并手部瘢痕增生及手指屈曲挛缩畸形的病例很常见。如果手术时机掌握恰当，经过系统合理的手术及术后康复治疗，大多数患者可获得良好的治疗效果。烧伤以其特殊损害对病人的生理产生极大痛苦，同时烧伤作为一种应激源，可引起机体一系列应激反应，从而导致心理状态的改变甚至可发生精神障碍，如悲观、焦虑、自卑、自闭等等[1]。因此在对烧伤患者进行医疗护理时，不仅仅需要积极治疗躯体疾患，还要对各种心理问题进行有针对性的干预治疗，改善其心理状态，提高其生活质量。本文对2006年1月至2009年1月期间我院烧伤整形科收治的582例手部烧伤患者作为观察对象，探讨手部烧伤后瘢痕的早期康复治疗方法，并评价心理干预效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2006年1月至2009年1月我院烧伤整形科收治的手部烧伤患者，抽取其中就诊时意识清楚、语言交流正常，初中及以上文化程度者582例，其中男279例，女303例，共582例，年龄15～79岁，平均(35.84±9.46)岁。烧伤面积：75%者51例，10%～50%者273例，<10%者258例。烧伤深度：Ⅰ度45例，Ⅱ度(浅Ⅱ度或深Ⅱ度)450例，Ⅲ度87例。入院后均给予液体复苏、抗休克、抗感染治疗，深Ⅱ～Ⅲ度烧伤者接受了削痂/切痂和植皮手术治疗。

1.2 方法

1.2.1 测量方法 测量工具主要内容包括：一般统计学调查表(包括性别、年龄、文化程度、职业等)和症状自评量表(Symptom chick List，SCL-90)。后者适用于测评人群的心理障碍及其严重程度，包括：躯体化、强迫症状、人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对、恐怖症状、偏执、精神病性因子分，共90项题目，10个因子。在入院后3d内对患者进行第1次测评；患者痊愈出院前再评一次，每个项目均采取5级评分制，以任一因子分≥3分表示心理痛苦水平在中度以上，提示可能存在心理问题。

1.2.2 功能康复方法 功能康复方法主要包括：早期关节功能训练、按摩、牵引、弹力压迫治疗、日常生活活动训练与功能性作业疗法等[2～3]。

1.2.3 心理干预方法 心理干预治疗在对患者进行第1次测评后开始进行，包括：（1）询问病史:对患者热情和蔼、认真负责、耐心听取患者的苦恼和要求，给患者以语言和非语言上的安慰，取得患者的高度信任，建立良好干预环境；（2）支持疗法：医生根据掌握的患者的资料，与患者一起分析，结合解释安慰、鼓励、保证、暗示等方法，使患者改变对挫折的看法，做生活的强者；（3）应用森田心理疗法：帮助患者分析事故前后心理过程，鼓励其面对现实，维持良好的心态；(4)放松训练和音乐疗法：播放优美的音乐，指导患者进行放松训练，让其回忆放松的体会和总结经验。

表1 干预前后SCL-90总分及各因子分比较(±s)

表1 干预前后SCL-90总分及各因子分比较(±s)

注：*P<0.05,**P<0.01

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1.2.4 统计学方法 所有数据采用SPSS l3.0软件进行统计学分析。调查计量数据用(±s)表示，统计学分析采用t检验。

2 结果

2.1 功能康复治疗效果

582例患者中发生烧伤后瘢痕挛缩畸形者168例，其中男76例，女92例。168例189只伤手中手掌部瘢痕挛缩61例，拳状粘连32例，手背部瘢痕挛缩153例，爪形手52例，手指畸形379个，指蹼畸形298个。通过住院期间的功能康复治疗，手指和指蹼功能和外形均得到改善。356例(61.17%)患者生活完全自理，130例(22.34%)生活大部分能自理，精细动作欠佳，96例（16.49%）小部分生活能自理，功能恢复满意率83.51%。

2.2 心理干预前后SCL-90因子分比较

对烧伤患者进行心理干预治疗以后，除了偏执、精神病、其他因子外，其余各因子分与干预前相比均有明显降低，差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。

3 讨论

手是最为重要的功能活动器官，且处于暴露部位，容易受损伤。国内外文献报道烧伤中合并手烧伤者占44%～90%，故手部烧伤瘢痕畸形防治显得尤为重要[4～6]。创面愈合后即进行功能恢复锻炼、抑制瘢痕增生等康复治疗措施，预后一般均良好，功能活动及外观度能达到满意[7～8]。本组582例手烧伤患者中有189只手发生瘢痕挛缩畸形，通过早期关节功能训练、按摩、牵引、弹力压迫治疗等康复治疗，功能恢复良好，达到83.51%的满意率，说明早期康复治疗是取得良好疗效、恢复手部功能和外形、避免瘢痕再次挛缩的重要措施。

烧伤不仅会产生躯体上的创伤，也是一种精神上的创伤[9]。它给患者造成巨大的心理压力，为了适应现代医学的发展，心理干预已成为生物-心理-社会医学模式的重要组成部分[10]，因此,在烧伤患者的治疗中，分析患者的心理及探讨科学的干预措施，提高患者的生活质量非常重要。邓雪风[11]等调查发现，烧伤患者中有50%～94%患者常出现焦虑、躯体疼痛、睡眠障碍、惊恐、害怕等不良情绪。本研究对烧伤患者入院后及时给予全面评估，并通过问卷调查方式了解患者心理状态，及时采取有效的针对性心理干预，帮助患者调整心态，使其尽快摆脱焦虑、忧郁情绪所造成的无助感和失望感，树立战胜病痛的信心。本组对582例烧伤患者进行各方面的综合心理干预，结果显示,针对性心理干预后SCL-90大部分因子分值有明显下降(P<0.05),表明心理干预确能减轻患者的心理负担，调动其主观能动性，提高患者的心理素质，增加患者对治疗的信心。

因此，在烧伤治疗过程中，不仅需要注意改善患者的躯体功能，减轻瘢痕畸形程度，同时还需要注重对患者进行心理疏导与干预，从而提高烧伤患者的整体心理健康水平。

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