肿瘤患者感染鲍曼不动杆菌的临床分布及耐药性分析

王文龙,朱 华,刘晓峰

(吉林省肿瘤医院,吉林 长春 130012）

目前细菌的耐药性已成为全球关注的公共卫生问题。不动杆菌在医院感染中分离率逐渐增加,其中以鲍曼不动杆菌最常见,此菌广泛存在于自然界和医院环境,毒力较低为条件致病菌,主要引起呼吸道感染、菌血症、尿路感染、伤口感染、继发性脑膜炎等。随着抗菌药物、免疫抑制剂在临床广泛应用,多重耐药的鲍曼不动杆菌已成为医院感染的重要病原菌并给临床治疗带来困难。现对我院2007年9月-2010年9月从临床标本中分离出的364株鲍曼不动杆菌进行调查分析,了解鲍曼不动杆菌感染状况、耐药性变化趋势,为临床合理使用抗生素提供实验依据。

1 材料与方法

1.1 标本来源

2007年9月-2010年9月吉林省肿瘤医院住院患者痰液、咽拭子、脓液、各种穿刺液、尿液等临床标本中培养分离的364株鲍曼不动杆菌。

1.2 细菌鉴定和药敏实验

细菌鉴定采用德灵WalkAway40细菌鉴定仪进行细菌鉴别和药物敏感性试验,采用美国临床实验室标准化委员会(NCCLS）推荐的微量稀释法测定临床常用抗菌药物的最低抑菌浓度(MIC）值。MIC质控菌株选用铜绿假单胞菌ATCC27853、大肠埃希菌ATCC25922(购自吉林省临床检验中心）,按CLSI2009年版标准判读药敏试验结果。抗菌药物包括阿米卡星、阿莫西林克拉维酸、替卡西林克拉维酸、头孢吡肟、头孢唑林、头孢噻肟、头孢他啶、环丙沙星、庆大霉素、亚胺培南、哌拉西林、哌拉西林他唑巴坦、复方新诺明、妥布霉素等。

1.3 数据分析

根据世界卫生组织细菌耐药性监测WHONET5.4软件进行结果分析。

2 结果

2.1 鲍曼不动杆菌的标本分布

从2007年9月到2010年9月,临床标本共检出364株非重复菌株,标本主要包括痰、咽拭子、尿、穿刺液,其中以痰标本为主占79.7%(290/364）,咽拭子 11.2%(41/364）,穿刺液5.5%(20/364）,尿液3.6%(13/364）。见表1。

表1 364例标本分布及构成比

2.2 耐药情况见表2。

表2 鲍曼不动杆菌对抗生素的耐药率(%）

3 讨论

鲍曼不动杆菌在医院环境中分布广且可长期存活,极易造成危重病患者的感染[1],且对目前使用的多种抗菌药物耐药。从我院的标本分布看,以痰标本为主占79.7%(290/364）,咽拭子 11.3%(41/364）,穿刺液 5.2%(19/364）,尿液3.6%(13/364）。痰的检出率最高,鲍曼不动杆菌是引起呼吸道感染重要的病原菌之一。明确鲍曼不动杆菌多重耐药机制,可指导临床合理使用抗生素,控制多重耐药鲍曼不动杆菌的流行。鲍曼不动杆菌的耐药机制非常复杂,包括灭活酶、钝化酶导致抗生素失活;外膜蛋白缺失和细菌生物膜的形成导致细胞膜通透性改变;靶位青霉素结合蛋白改变;细菌对药物的主动外排导致细胞内药物浓度降低等;碳青酶烯酶包括金属酶和苯唑西林酶,它们能够水解碳青酶烯类抗菌药物的β-内酰胺酶[2]而耐药。对于耐药基因的调节机制还有待深入探讨。这些因素导致临床易出现多重及泛耐药菌,这些菌株几乎对临床常用各类抗生素耐药[3]。我院分离出的鲍曼不动杆菌对于三代、四代头孢菌素｜、喹诺酮类的耐药率虽然在2010年有所增加但随着抗生素的规范使用近期出现下降趋势。氨基糖苷类抗生素耐药率有所增加。

由于鲍曼不动杆菌不断出现多药耐药株及泛耐药株,临床可选药物受限,对于确定为泛耐药鲍曼不动杆菌感染,在治疗上,增强抵抗力,减少不必要的侵入性操作。选择药物要依据药敏试验结果选择敏感的窄谱抗菌药物。在药敏结果未出来之前,经验遵循《抗菌药物临床应用指导原则》用药。临床选药还应结合本地区医疗机构鲍曼不动杆菌耐药性变化趋势,曾有报道亚胺培南治疗鲍曼不动杆菌最敏感[4],随着碳青霉烯类抗生素的广泛应用,我院亚胺培南的耐药率逐年增加,但对鲍曼不动杆菌感染的治疗仍有较好的效果。罗燕萍报道[5],药物的耐药性与该药的使用量成正相关,减少使用后敏感性会逐渐回升,我院头孢菌素和喹诺酮类耐药率的回落与此情况一致。综上,我们应加强耐药菌的监测,合理使用抗菌药物,减少院内交叉感染的发生,纠正诱发因素,谨慎使用广谱抗生素特别是碳青霉烯类抗生素。

[1]王金良.密切注视鲍曼不动杆菌的耐药发展趋势[J].中华检验医学杂志,2005,28(4）:355.

[2]沈定霞,闫中强,罗燕萍,等.检测多药耐药鲍氏不动杆菌的碳青酶烯酶及整合酶基因[J].中华医院感染学杂志,2008,18(1）:11.

[3]吕 娟,朱卫民.主动外排机制介导鲍曼不动杆菌多重耐药研究进展[J].国外医学:抗生素分册,2010,31(3）:S3.

[4]Levin AS,Levy CE,Manrique AE,et al◦Severe nosocomial infections with imipenem-resistant Acinetobacter baumannii treated with ampi-cillinPsulbactam[J]◦Int J Antimicrob Agents,2003,21(1）:58.

[5]罗燕萍,周薇薇,徐雅萍,等.头孢他啶和环丙沙星使用量与鲍氏不动杆菌耐药性相关性研究[J].中华医院感染学杂志,2005,15(7）:801.