手术室腔镜器械细节管理的应用评价

高丽娟

首都医科大学附属北京朝阳医院手术室，北京 100025

随着腔镜微创手术的发展与应用，其在外科手术中频繁使用。相比较普通手术器械，腔镜器械购置成本高、消毒灭菌和保养技术性强，在腔镜手术种类及手术量大幅提升的情况下，如何保障连台手术间器械的高效、安全使用，成为手术室护士亟需熟悉与掌握的护理技术。因此，笔者所在医院手术室通过完善腔镜器械管理规范，对腔镜器械实施了严格、规范的细节化管理，效果满意，现将管理体会报道如下。

1 资料与方法

1.1 腔镜器械细节管理方法

1.1.1 人员管理细节 ①建立明晰的奖惩制度：设立器械使用登记本，分项记录器械完好、适用性及手术医生满意3部分内容，按季度由护士长参考器械使用登记本对手术室护士业务水平进行汇总、评价，奖优惩劣，督促护士队伍整体业务水平与工作态度的提高。②强化培训管理细节：将外科手术的常用腔镜手术器械及零部件拍照编号，注明相应的用途、保养、维护事项，利用宣传册和晨会学习的方式，使护理人员能得到更多地操作实践机会，熟悉与掌握腔镜器械的构造、性能知识及保养程序。③设立专管人员：安排专科经验丰富、经过进修培训的护士担任器械管理养护及人员培训的工作，定期清理、保养腔镜器械并记录器械管理档案；术后及时清点、检查手术器械，损坏、遗失者须查找追究。

1.1.2 细化器械管理流程 ①严格执行器械准备流程，腔镜器械准备、清洗、消毒及保养方法应编制成详细的操作流程，并将器械手术中的使用技巧及术后的相关操作过程制成图谱以备查阅[1]。②专科组长应按手术器械使用登记本定期总结手术器械欠缺情况，并整理术中易发生的遗漏、不妥之处，反馈给护士长和护士，不断完善腔镜器械管理流程。③设置专用腔镜器械室，并按手术用途区分为腹腔、胸腔、泌尿及宫腔镜器械柜等，分别编号、上锁。④与手术医生做好沟通工作，对器械使用及适用性问题反馈给设备科人员，尽可能满足手术操作规范。

1.1.3 器械清洗保养的细节管理 腔镜器械清洗、保养应抓好如下要点：①腔镜器械清洗：术后及时、彻底清洗器械，采用专用毛刷反复洗刷，并用高压水枪冲净管腔内的残留组织物[2]；用纱布擦干器械后，手术器械应完全放入多酶溶液，在30～40 ℃下用超声机清洗10 min左右，如涉及到特异性感染手术的内镜器械，术后清洗应先浸泡消毒30 min后再作清洗；干燥后及时检查、清点、灭菌备用。②腔镜器械的细节保养：镜上严禁摆放物品以防压弯、变形；定期清洁内镜器械柜、光缆线纤维端面及接目镜，确保光导传导清晰。

1.2 细节管理的评价方法

统计腔镜器械细节管理实施前后的器械准备差错例数，手术使用不适用例数以及器械零部件遗失、缺损例数。制定手术室护士工作满意度调查，分为器械性能、适用性、完好情况等子项考察指标，总体满意度=满意度+较满意度。

1.3 统计学处理

采用SPSS 13.0统计学软件进行处理，计数资料采用x2检验。

2 结果

手术室腔镜器械实施细节化管理后，器械不适用、零部件遗失例数显著降低，未发生术中器械缺损情况，见表1。手术医生满意度比较也由细节管理实施前的82.65%上升为97.25%（P＜0.01），差异有统计学意义。

表1 细节管理实施前后腔镜器械使用情况比较[n（%）]

3 讨论

随着腔镜手术与微创技术的发展成为主流，精细化时代已经到来[3]。尤其是连台手术与新消毒技术规范的施行都要求腔镜管理要走向细节化管理，从医院管理的层面对该医疗资源的安全高效、成本核算进行审视。

护士是医疗器械的管理者，通过腔镜器械的细节化管理办法，器械准备正确率、遗失、缺损数明显降低，手术医生总体满意度也上升至97.25%，这对于保证腔镜器械最大限度地发挥手术功能，且手术室护士将器械保养维护的细节管理不折不扣地落实到各执行细节上，是确保手术顺利进行与延长器械使用寿命的重要措施，对于降低医疗成本也具有显著效果[4]。同时，科学合理的器械管理办法使得护士能够熟练掌握手术器械设备的性能与保养方法，紧密医护合作、提高手术护理质量。

[1]叶明媚，王梅清.供应室与手术室一体化运作中存在问题分析与对策[J].白求恩军医学院学报，2011，11（2）：127.

[2]李欣.手术器械清洗消毒方法及与维护的探讨[J].当代医学， 2010，23（2）：16-17.

[3]王芝芳，安锦慈，骁克.手术室贵重精密仪器设备系统化管理的实践[J].现代护理，2003，9（12）：959-960.

[4]王方.现代化洁净手术部护理工作指南[M].北京：北京大学出版社，2004：97.