新生儿听力筛查最佳时机探讨

周凤娟

郑州市第一人民医院 郑州 450000

1 资料与方法

1.1 对象 我院产科正常产新生儿50例（100耳），出生时均无窒息及其他听力高危因素。

1.2 筛查仪器 丹麦 MADSEN公司生产的Accu－Screem便携式耳声发射筛查仪。

1.3 测试地点 本院产科婴儿浴室内进行。

1.4 测试方法

1.4.1 时间：新生儿出生后第1天始筛查，测试未通过的新生儿于第2天或第3和第4天继续复筛。

1.4.2 体位：受试儿仰卧或将其抱在怀中充分暴露测试耳。

1.4.3 受试儿的状态：自然睡眠或安静状态下。

1.4.4 测试耳的准备：检查及清理外耳道分泌物后将耳塞连接于筛查仪的探头上，轻轻将耳廓向后上牵拉使耳道变直并将耳塞放置于外耳道后开始测试。

1.4.5 记录 TEOAE结果：通过（PASS）或参考（REFER）。

1.5 统计学处理 EPI6软件。

2 结果

生后第1天的通过率为55%，第2、3、4天（相继并前第1、2、3天的通过率）分别为72%、93%、95%，根据统计学处理，第1和第2天相比，第2和第3天相比，P＜0.05，差异有统计学意义。第3、4天通过率相比P＞0.05，差异无统计学意义。见表1。

表1 50例（100耳）正常新生儿后1～4d听力筛查结果

3 讨论

耳声发射（otoacoustic emission，OAE）是一种产生于耳蜗，经听骨链及鼓膜传导释放入外耳道的音频能量。是一种客观测定耳蜗功能的检测方法。正常人耳OAE引出率在90%～100%［1］，OAE的出现代表并依赖于耳蜗的正常生理功能，但同时也受到中耳传导系统功能状态的影响。凡对耳蜗功能有不利影响的因素均可能使OAE发生变化，故使用TEOAE可检测出各种由于耳蜗功能受到损害而导致听力下降的疾病，是新生儿听力筛查的首选方法。它具有简便（携带方便）、灵敏度高、速度快、结果自动分析、无创伤及任何不适的特点，它为普及新生儿听力筛查提供了方便。然而，在测试过程中选择最佳测试时机的同时，还要掌握熟练的测试技功，是做好听力筛查，减少“假阳性”发生率的重要因素。

3.1 选择最佳的测试时机 从结果显示可以看出随着新生儿出生日龄的增加，OAE通过率渐步提高，第2天与第3天通过率比较，差异有统计学意义（P＜0.05），而第3天以后的通过率比较则差异无统计学意义（P＞0.05）。出生后24 h听力筛查通过率较低，出生后3 d或更长时间OAE筛查的通过率高且稳定，达到93%～95%。造成“假阳性”的原因可能与新生儿耳道中残留胎儿皮脂、羊水等，及部分外耳道狭小者，使探头与外耳不能形成密闭腔有关［2］。这些因素可能是造成测试不通过的主要原因。随着出生时间的延长，干扰因素逐渐下降，通过率逐渐上升。综上所述，认为新生儿听力筛查的最佳时机在出生3 d后为宜，这与Ko K及瘳华等认为新生儿听力筛查宜在出生后3 d进行的结论一致［3］。同时选择在喂奶和换尿布后，使新生儿在自然睡眠或安静状态下进行测试，以排除测试儿自体产生的内源性噪声（如啼哭、吸奶、喘气声等）的干扰。

3.2 熟练的测试技巧

3.2.1 适宜的体位：让新生儿处于容易暴露其耳朵的位置，仰卧或侧卧，以便于将耳塞插入外耳道内，如测试耳暴露不好，则放入的耳塞容易松动或移位，同样会影响测试结果的准确性。

3.2.2 测试耳的准备：检查并及时清洁外耳道的分泌物，以防堵塞耳塞及探测管，致使基底噪声达100%而影响测试的进行。

3.2.3 耳塞：选取大小适合的耳塞连接于探头上，并将耳塞轻轻插入外耳道的外1／3处，使其耳塞小孔正对着鼓膜，探头与外耳形成密闭腔，如方向、位置不正确则容易引起耳塞口被外耳道壁堵塞而同样影响测试的进行。

3.3 注意事项

3.3.1 温湿度调节适宜：一般新生儿测试室温度维持在24～26℃，湿度控制在55%～65%。因温、湿度过高或过低可至新生儿不适而影响测试效果。

3.3.2 安静的周围环境： 因为在TEOAE检测期间，插在婴儿耳道中的耳塞探头可测试到非常微弱的声音，由于获得声音的测量值十分重要，所以测试室尽可能控制改善噪声环境，使基底噪声尽量控制在30 db以下，过高的的噪声会影响测试的正常进行或结果常为REFER。

3.3.3 建立完善的新生儿听力筛查档案：对筛查阳性的新生儿做好追踪随访，嘱于生后42 d到儿科听力复查（生后42 d复查，因外耳道容积增大，中耳残留物消融，其通过率可大大提高），第1次复筛未通过者于生后3个月内进行第2次复查，如第2次复查仍未通过则建议在生后6个月内进行听力学诊断检查，以确定有无听力障碍，达到早期发现、早期干预。

［1］陈振声 .新生儿听力筛查［J］.现代康复，2000，4（4）：638.

［2］徐廷贵 .畸变产物耳声发射对202例新生作听力筛查的临床应用分析［J］.听力学及言语疾病杂志，2001，9（S）：11.

［3］廖华，吴展元，周涛，等 .正常新生儿舜态耳声发射［J］.听力学及言语疾病杂志，2001，（10）：186.