脏腑病变与传变规律及治则治法

张光侠 （山东省莒县陵阳畜牧兽医站 276500） 纪同存 （山东省莒县店子集畜牧兽医站）

畜体本身是一个有机的整体，脏腑有病可现于体表，故《灵枢·本脏》说：“视其外应，以知其内脏，则知所病矣”。在临床实际运用时，可据四诊综合材料，再以五行之所属及其生克乘侮规律来推断病情和确定治则治法。

1 疾病的发生

由于五脏外应五时，故四时六气的发病规律，一般是主时之脏首先受邪而发病。如春季肝先受邪，夏季心先受邪，长夏脾先受邪，秋季肺先受邪，冬季肾先受邪。但是，有时亦可导致“所胜”或“所不胜”之脏受病。如气候失常，时令未至而气先至，则属太过；时令已至而气未至，则属不及。

太过之气的发病规律是不仅可以侮其所不胜之脏，而且还可以乘袭其所胜之脏，同时，即使是我生之脏亦有发病之可能。

不及之气的发病规律，则不仅是所胜之脏妄行而反侮，所不胜之脏乘袭而发病，同时，即使是生我之脏亦因受累而有发病之可能。此种发病情况的推测，是根据五行生克乘侮规律而推论的，虽不能完全符合临床发病的客观规律，却说明了疾病的发生，确实受自然界气候变化的影响。

2 疾病的传变

脏腑病变的相互影响，谓之“传变”，即本脏之病可以传至他脏，或他脏之病可以传至本脏。从五行规律来说，病理上的传变主要是应用五行相生的母子关系，以及五行相克的乘侮关系，来说明脏腑间疾病相互影响的传变规律。

2.1 母子关系传变

2.1.1 母病及子 又称“母虚累子”，系病变从母脏传来，依据相生方向侵及属子的脏腑。临床常先见到母脏证候，继则又见子脏证候。如“水不涵木”证，即肾阴虚亏，不能滋养肝阴。阴不制阳，以致肝阳虚亢，可见腰膝酸软，急躁易怒，咽干口燥，盗汗等症。由于其病变是由肾及肝，由母传子，根据相生关系，病情虽然可能有所发展，但相互资生作用不绝，故病情可能较轻，亦易好转。

2.1.2 子病犯母 又称“子盗母气”，系病变从子脏传来，侵及属母的脏腑，临床多见先有子脏的证候，继则又见母脏证候，如心肝火旺证，即是由于心火亢盛，进而导致肝火上炎，可见狂躁，口舌生疮，舌尖红赤疼痛，又继见烦躁易怒，目赤等症，肝为母，心为子，由于其病变由心传肝，由子及母，则病情一般较重，主要是由于母气不敌子气，因而邪盛病重。

2.2 乘侮关系传变

2.2.1 相乘传变 相克太过而导致疾病传变。如木亢乘土，即肝脾不和或肝胃不和证，临床多见肝气横逆，侵及脾胃，导致消化吸收功能紊乱，故先见肝病证候，继则又见脾虚失运或胃失和降证候。如肝气横逆，则先见烦躁易怒，胸闷胁痛等症。横逆犯胃则继见纳呆，嗳气，吞酸，呕吐等胃失和降症状；横逆及脾则继见脘腹胀满，厌食纳呆，大便溏泄或不调等脾虚之症。由于病从相克方面传来，侵及被制脏腑，故病情发展较重。

2.2.2 相侮传变 反克为害。如木火刑金，即肝犯肺病证，临床多见胸胁疼痛，口苦，烦躁易怒，脉弦数等肝火亢盛之症，又继见咳嗽，甚则咯血，或痰中带血等肺失清肃之症。由于肝病在前，肺病在后，病变由被克脏腑传来，故属相侮规律传变，因此病情较轻。

3 治则治法

在治疗时，除对所病本脏进行适当处理外，特别应考虑到与有关脏腑的传变关系，并应根据五行学说的生克乘侮规律，来调整其太过或不及，以控制其疾病的传变，使之恢复其正常的功能活动。

3.1 根据相生规律

多用于母病及子或子病犯母等证候。《难经·六十六难》说：“虚则补其母，实则泻其子。”故其基本治疗原则，即是补母或泻子。

3.1.1 补母 主要适用于母子关系失调的虚证。如肾阴不足，不能滋养肝木，而致肝阴不足，肝阳亢逆者，称为水不生木或水不涵木病证，其治疗原则为不直接治肝，而侧重补肾之虚。肾为肝母，肾水可以生肝木，故补益肾水，即可以生肝木，滋补肾阴即可以涵敛肝阳。又如肝气虚弱发展到一定的程度，即可影响脾之健运，从而导致脾虚。脾土为母，肺金为子，土能生金，故可以用补脾益肺的方法进行治疗，此即“虚则补其母”的含义。

3.1.2 泻子 主要适用于母子关系失调的实证。如肝火炽盛，有升无降，出现肝病实证时，则肝木是母，心火是子，其治疗即可采用泻心法，因为泻心火则有助于泻肝火。此即“实则泻其子”的含义。

此外，运用相生规律来进行治疗，除母病及子或子病犯母可采用补母或泻子进行治疗外，若系单纯的子病虚证除补虚外，亦可运用母子关系，兼顾补其母以加强其相生力量，从而有助于子脏虚证之恢复。

3.2 根据五行相生规律

3.2.1 滋水涵木法 即通过滋补肾阴以养肝阴，从而达到涵敛肝阳的治疗方法，又叫做滋肾养肝法、滋补肝肾法或乙癸同源法。主要适用于肾阴亏损而致肝阴不足，甚则肝阳偏亢之证。

3.2.2 金水相生法 是滋补肺肾阴虚的一种治疗方法，又叫补肺滋肾法、滋养肺肾法。主要适用于肺虚不能输布津液以滋肾，或肾阴不足，精气不能上荣于肺，以致肺肾阴虚病证。

3.2.3 培土生金法 是指补脾益气而达到补益肺气的方法，又称补养脾肺法。主要适用于脾虚胃弱不能滋养肺气而致肺脾虚弱之证。

3.3 根据相克规律

临床上多用于因为相克关系紊乱而出现的乘侮病证。主要有相克太过、相克不及和反克(即相侮)之不同，其主要机理则是应用抑强或扶弱方法，并侧重于制伏其强盛，从而使弱者易于恢复。在必要的时候，亦可在其强盛之一方尚未发生相乘传变时，利用其相克规律，预先加强其被克者的力量，从而防止病情的发展。

3.3.1 抑木扶土法 是通过疏肝健脾以治疗肝气亢逆脾虚失运病证的一种方法，又称疏肝健脾法。主要适用肝郁脾虚病证。

3.3.2 培土制水法 是通过温运脾阳，或健脾温肾方法，用以治疗水湿停聚病证的一种方法，又称健脾温肾利水法。主要适用于脾虚不运或脾肾阳虚，水湿泛滥而致的水肿胀满证候。

3.3.3 佐金平木法 是通过清肃肺气，以抑制肝火亢盛的一种治疗方法，又称泻肝清肺法。主要适用于肝火亢逆，灼伤肺金，影响肺气清肃之“木火刑金”证候。

3.3.4 泻南补北法 即泻心火，补肾水的一种治疗方法，又称泻火补水法或滋阴降火法。主要适用于肾阴不足，心阳偏亢，水火失济，心肾不交病证。应当指出，肾为水火之脏，肾阴虚亦能使相火偏亢或妄动，从而出现性机能亢奋，可见耳鸣、喉痛、咽干等症。此属肾脏本身之阴阳偏盛、偏衰，不能与五脏相互关系之水不制火混为一谈。

4 小结

疾病的传变与否，取决于脏腑的机能状态。一般来讲，脏气虚则传，脏气不虚则不传或难以传变，对此应灵活看待，不能机械理解。正如《素问·玉机真脏论》所说：“然其卒发者，不必治于传，或其传化有不以次。”即说明，在临床工作中，既要掌握疾病在其发展过程中的传变规律，并根据其生克乘侮规律及早控制其传变，防患于未然。又要根据其具体病情而进行辨证论治，因此不能受五行生克乘侮规律所束缚，不能把五行的某些关系当作金科玉言而机械地运用，应当具体问题具体分析，灵活对待，真正把握住疾病的传变规律，方能有效地为防病治病服务。