应用环阵探头经直肠腔内超声检查诊断直肠肛管周围脓肿

孙佳星，蔡爱露

(中国医科大学附属盛京医院，沈阳 110004)

应用环阵探头经直肠腔内超声检查直肠肛管周围脓肿，由于其扫查角度为360°，故可以取得较完整直肠肛管周围图像，有助于提高诊断的准确性。

临床资料:收集我院普外科2010年10月～2011年4月初诊为直肠肛管周围脓肿患者37例，男21例、女16例，年龄32～59(41±2.4)岁。其中骨盆直肠间隙脓肿11例，坐骨肛管间隙脓肿12例，直肠后间隙脓肿10例，瘘管4例。

方法:采用日立公司HV 900超声诊断仪，频率8～10 MHz，为环阵腔内探头，扫查角度360°，检查前患者洗肠，检查过程中患者左侧卧位，双腿屈曲，将套有安全套的探头置入直肠。观察直肠及其周围，测量直肠周围脓肿大小、部位、形态结构、内部回声及比邻关系。彩色多普勒血流观察病变部位的血流情况;频谱多普勒测量最大血流速率(Vmax)、阻力指数(RI)、最小血流速度(Vmin)。

结果:11例骨盆直肠间隙脓肿中4例位于12点钟位置，7例位于6点钟位置。脓肿大小2.1～3.9 cm，形态不规则，壁厚且回声粗糙，边界尚清，内部呈中低混合回声或无回声伴点状回声，后方回声增强。探头加压脓肿发生形态改变，内部点状回声可移动。彩色多普勒超声显示血流信号稀疏，呈散在点状分布。10例直肠后间隙脓肿中位于9点钟7例，位于8点钟3例。脓肿大小1.8～4.8 cm，形态不规则，边界模糊，均紧邻直肠浆膜层，内部呈中低混合回声、低回声或无回声伴点状回声，后方均回声增强。彩色多普勒超声显示血流信号稀疏。12例坐骨肛管间隙脓肿中有7例位于9点钟，5例位于7点钟。脓肿大小2.1～4.7 cm，内部回声以低回声为主，伴无回声，脓肿后方可见衰减，与周围组织界限不清，形态不规则。彩色多普勒超声检出血流信号稀疏或检不出。4例瘘管患者中，单口内瘘1例，全内瘘1例，单纯性内外瘘2例。瘘管周围组织呈不均匀高回声，可以清晰显示内瘘部位及类型。37例直肠周围脓肿中9例显示彩色血流信号(24.32%)。各种类型直肠肛管周围脓肿彩色血流显示率无明显差异。抗炎治疗后液化的脓肿彩色血流显示率较低。急性期脓肿彩色血流显示丰富且有明显搏动性。多普勒血流频谱显示脓肿周围的血流参数Vmax为(0.32±0.05)cm/s，Vmin为(0.11 ±0.03)cm/s，RI为 0.59 ±0.04。

讨论:直肠肛管周围脓肿中的坐骨直肠间隙脓肿及肛门旁皮下脓肿可通过触诊或体表超声作出明确诊断。骨盆直肠间隙脓肿、直肠后间隙脓肿及瘘管位置较深，临床查体及常规超声检查对于明确诊断有局限性。环阵探头经直肠腔内超声检查的优势在于探头可直接进入肠腔，环形观察肠壁及肠壁周围、可清晰、整体地显示脓肿的外部形态、内部结构、比邻关系及不同病程阶段的脓肿不同超声声像图状况。环阵探头经直肠腔内超声检查对于脓肿病灶的定位，对瘘管的类型、位置及开口方向可以明确判断，可以指导临床选择脓肿手术切口及手术入路。本组4例瘘管患者，多形成于慢性直肠周围脓肿，其原有脓肿区域内多因纤维化、机化而表现为杂乱的不均匀高回声，而瘘管的管状低回声显示的较为清晰明确。本组病例彩色多普勒血流显示率为24.32%，显示率低的原因与直肠区域内血供特点有关，在肛管前联合部直肠上、下动脉吻合丰富，后联合部血供主要来自直肠下动脉，因此后联合部易供血不足，继而形成脓肿。综上所述，应用环阵探头经直肠腔内超声检查可以明确诊断直肠肛管周围脓肿，为临床诊断和治疗提供依据。