李金生主任从郁论治肾系疾病

解平芬 李金生

（1南京中医药大学师承博士 江苏南京 210000；2江西省吉水县中医院 吉水 331600）

李金生主任从郁论治肾系疾病

解平芬1李金生2

（1南京中医药大学师承博士 江苏南京 210000；2江西省吉水县中医院 吉水 331600）

郁随论治：李金生；尿道综合征；癃闭；肾病综合征

李金生主任系第四批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，从医三十余年，积累了丰富的临床经验，精研仲景，效法伤寒，用药清灵，尤其擅长慢性病、疑难病从郁论治，作为他的继承人，学生有幸侍诊左右，感受其临证之灵活性及对病机之深邃认知，确能启迪后学。

肾为先天之本，肾系疾病如腰痛、尿频、尿闭、水肿、阳萎、不孕、不育、不射精等在临床上常以补肾为大法。“肾无实证”似已深入人心，而李老则认为早在《素问·六元正纪大论》便有“水郁”之称，《医旨绪余·论五郁》曰：“水郁者，肾郁也。”肾系疾病在临床上较为缠绵不愈，而医者多难以跳出肾虚的局限，以致疗效不尽如人意。李老从临床数十年的经验认为，肾病从郁论治能起到意想不到的效果，为后学诊治疑难病证开辟新思路，以三则验案记之。

1 尿道综合征

1.1 病例资料 周某，女，45岁，于2008年9月20日就诊。1个月前自觉尿频、尿急、尿痛，伴心烦、失眠多梦，曾在多家医院就诊，尿检阴性，诊断为尿道综合征。口服抗生素及谷维素等治疗2周疗效不显，后求助于中医。先后以八正散、缩泉丸、知柏地黄汤等方化裁治之，均未取明显疗效。遂请李老诊治，细问患者尿频日20余次，量少，伴尿急、尿痛、下腹拘急，症见面色焦虑、痛苦，舌红苔白稍黄，脉弦。辨证为肝郁化热，扰注下焦。治宜疏肝解郁，行气泻热。给予丹栀逍遥散加味：丹皮12 g、栀子10 g、柴胡10 g、当归10 g、赤芍10 g、白术10 g、茯苓10 g、乌药10 g、沉香5 g（冲用）、薄荷8 g、炙甘草6 g。每日1次，水煎2次，混合后早晚分服，1周后，尿频、尿痛、尿急等症状明显减轻，2周后诸症消除。随访1年未复发。

1.2 讨论 尿道综合征又称无菌性尿频-排尿不适综合征。中医认为属膀胱气化失司所致。“膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣。”李老认为，膀胱的气化功能，有赖于肝气畅达，肝经绕下，肝气不疏，水道开合失司，以致膀胱失约，气化失司，出现尿频、尿急、尿痛等。从郁论治自然效果明显。

2 癃闭

2.1 病例资料 杨某，男，50岁。因与妻争吵后突然尿闭，急入他院诊治，查B超未见明显异常，虽多次导尿及服通利药仍不能自行排尿。表情焦虑，心烦易怒，胸胁苦满，嗳气不能舒，时欲叹息，小腹胀满，不饥不食，大便不畅，舌红苔薄白，脉弦细。遂邀李老求治，投以疏肝解郁之剂：柴胡10 g、陈皮6 g、白芍10 g、枳壳10 g、香附10 g、郁金10 g、茯苓10 g、王不留行15 g、甘草5 g。进药1剂小便即通，原方再进2剂，尿量如常。

2.2 讨论 本例为肝郁气滞所致，水道闭阻，虽以通利难以取效。《内经》云：“肾司二便，其职在肝。”若利水而不思达木，其性趋下，则愈利愈闭；木郁不达，乘脾犯胃，中气下陷，运化无权，故下窍难开，小便必闭。使用疏肝解郁之品后肝气条达，脾气健旺，则诸窍启闭如常，溺道自通。

3 肾病综合征

3.1 病例资料 叶某，女，20岁，全身浮肿，尿检异常3年。曾在外院诊断为肾病综合征，服强的松治疗病情一度稳定，尿检正常，但当强的松减至25 mg时，病情复发，尿蛋白（4+），尿潜血（++），红细胞65个 /μL，胆固醇 11.05 mmol/L、甘油三酯 4.27 mmol/L、总蛋白47.8 g/L、白蛋白29 g/L。颜面浮肿无华，腰胀痛，舌质淡，苔薄腻微黄，边有少瘀，脉沉弦略数。李老辨为：脾肾两虚，湿热夹郁。治法：补肾化郁。方以六味地黄丸合升降散主之：熟地15 g、山药15 g、丹皮10 g、山茱萸10 g、泽泻10 g、茯苓10 g、大黄10 g、蝉蜕10 g、姜黄10 g、僵蚕10 g、甘草6 g。服上方后诸证消失，尿检正常。守方服药达2年，病情一直稳定。后服六味地黄丸善后半年，停诸药后随访半年，未见复发。

3.2 讨论 肾病综合征属中医学“水肿”范畴。其病机一直归为肺脾肾三脏气化功能失调，尤以脾肾阳虚、气虚为主。脾主升清，肾主藏精，人体精微物质（蛋白质），只宜封固，不可耗泄，若脾虚不能升清，肾虚不能封固，则蛋白质等精微物质随尿液而排出。临床温补脾肾确有一定效验，但不尽人意多矣。李老在总结前人经验基础上认为肾虚为本，六味地黄丸是为正治。升降散为清代杨栗山《伤寒瘟疫条辨》名方：是方以僵蚕为君，蝉蜕为臣，姜黄为佐，大黄为使，米酒为引，蜂蜜为导，六法俱备，而方乃成。僵蚕味辛苦气薄，喜燥恶湿，得天地清化之气，轻浮而升阳中之阳，故能胜风除湿，清热解郁，从治膀胱相火，引清气上朝于口，散逆浊结滞之水湿也；蝉蜕味咸且甘，为清虚之品，能祛风而胜湿，涤热而解毒；姜黄气味辛苦，大寒无毒，祛邪伐恶，行气散郁；大黄味苦，大寒无毒，上下通行，散浊排毒。全方取僵蚕、蝉蜕，升阳中之清阳；姜黄、大黄，降阴中之浊阴，一升一降，内外通和，而杂气之流毒顿消，郁久之水浊尽排矣，李老认为姜黄、大黄乃治郁之要药。而两方合用治疗肾病综合征常取佳效，值得临床借鉴。

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10.3969/j.issn.1671-4040.2011.01.062

2010-11-25）